#山猫科普[超话]# 刚要把她送入手术室，却发现她的左腿肿了，医生被吓出一身冷汗！

今天早上，张教授早早就来到了病房，按照习惯，看看自己今天要开刀的病人的情况。

她61岁，患有卵巢癌和子宫癌，手术前的准备工作都已经准备好了，原定今天上午，要给她做手术。
走到她的病床前，张教授马上就感觉到了不对。
张教授看到了她的左下肢，明显有肿胀和皮肤发红。
图1 是她的双下肢的对比图。

张教授问我：她会不会有血栓形成？
我认为，结合她患有卵巢癌和子宫癌的特点，她很可能在左髂静脉和左股静脉上有血栓形成。
张教授对此也非常赞同。

因此，她的手术被暂停，先给她查一查再说了。
图2
她的B超结果马上出来了，如图2，果然，她的左髂静脉和左股静脉上有血栓形成。
张教授把病人转到了血管外科，她原定今天的手术，只能先停了。

张教授头上直冒冷汗。
病人手术前做的检查都好好的，6月13日的MR检查也没有发现有静脉血栓。
甚至，病人昨天晚上双下肢还是好好的，今天早上，她才出现了左下肢的肿胀！

如果她的左下肢肿胀，再迟一点出现，恰好发生在手术的时候，如果血栓再脱落，形成肺动脉栓塞，那么手术台上，病人真是凶多吉少啊！

病人很幸运。
张教授也很幸运！

那么，她为什么会形成下肢静脉血栓呢？

血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，是下肢深静脉血栓形成有三大因素。
一般来说，静脉血栓形成，有先天的因素，也有后天的因素。

先天的，也就是遗传性的原因，例如C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、以及抗凝血酶(antithrombin)缺乏等。
后天的原因，例如久坐不动，外科手术后、 下肢静脉曲张、高血糖、高血压、高血脂、下肢慢性感染、怀孕、 吃避孕药、服用女性激素等，都容易引起静脉血栓。

而后天因素中，有一个是很重要的，就是患了癌症。
癌症是下肢静脉血栓形成中，最常见的后天原因之一。

因此，每一个血栓的病人，如果没有明显的遗传性原因，也沒有明确的的后天性原因，就要怀疑有否患上癌症了。

医学研究表明，某些癌症细胞可以诱发血小板聚集，血小板的聚集以及癌症细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强，使肿瘤患者血液处于高凝状态，这样，癌症患者很容易出现静脉血栓形成。

静脉血栓形成后，会导致栓塞。
栓塞的临床症状，因发生栓塞的血管部位而异。
一般来说，静脉血栓形成主要在于四肢深静脉，通过血液循环，血栓块会跑到到肺部，形成肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞和脑梗、急性心梗是静脉血栓栓塞导致死亡最主要途径。

癌症病人常并发肺栓塞及脑梗、心梗，是猝死常见原因。
许多癌症病人的首发症状，也往往是静脉血栓形成和 肺栓塞及脑梗、心梗。

恶性肿瘤会导致静脉血栓形成，这个现象，最早由 Trousseau 1860发现并发表了文章。
可是，没过多久，Trousseau 自己也发作静脉血栓引起的脑梗，然后发现 自己 患上了胃癌，没过多久，这位医学前辈就因胃癌病去世了，这真是一个悲伤的故事。

我们见过30岁女性突发脑梗，因为病情不严重，就做了全身检查，查出是卵巢癌，全是亮细胞。
我们也见过各种脑梗病人，最后查出是胰腺癌、肝癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、大肠癌等恶性肿瘤。

我们也见过下肢深静脉血栓形成的40岁女病人，刚刚入院，在上厕所的时候，因为腹痛而昏倒，一查，是卵巢癌破裂大出血。

几年前，我也接诊过一个40岁的男病人，因为右小腿肿胀疼痛而就诊，B超可以查清楚他患有右腘静脉血栓形成。但是我没有就此罢手，还开给他很多检查和化验，最后，查出他患有胰腺癌，还算是早期！还有手术机会。

说了这么多，山猫希望大家明白三件事情。

第一件事情：一旦发现下肢肿胀等深静脉血栓形成，或者出现脑梗、心梗、肺栓塞等疾病，我们治疗这些疾病的时候，还要想到，这些疾病会不会是因为癌症所引起。

第二件事情：癌症病人在手术前、手术中、手术后，都可能因为静脉血栓形成而发生 脑梗、心梗、肺栓塞等致命性疾病。

说实在的，癌症病人在手术前，手术中和手术后，要预防血栓形成，就要抗凝治疗。
而这些病人的抗凝治疗，根本就很难做，因为一旦抗凝而导致手术中和手术后手术野的出血，对病人来说也许更致命。

这就决定了，癌症病人住院手术前后，我们很难有效地预防癌症疾病本身所导致的各种静脉血栓形成后，出现各种致命的血管栓塞。

这也是很多围手术期癌症病人死亡的原因。

这些病人的死亡，医生还真没有有效的办法可以完全预防。
生命多艰难，医学非万能，理解万岁吧。

第三件事情，就是如果出现了小腿肿胀，一定要重视，要去大医院检查清楚，为什么会出现小腿肿胀才能用药。
很多时候，小腿肿胀，可能是远处器官患了癌症的一个早期信号。