干咳咽痒一月多：苓甘五味姜辛夏汤加减治愈

黄女士38岁，干咳咽痒一月多。前医用止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减等，咳不但不减反而愈来愈重。
我诊：干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1—2行。舌苔白厚腻，脉滑细。与苓甘五味姜辛夏汤加减：

茯苓，细辛，五味子，半夏，炙甘草，陈皮，生姜，杏仁，苦桔梗，炙枇杷叶。

结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止。此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚腻、脉滑等，皆是痰饮之证。干咳主因乃是痰饮犯肺，肺失宣降。而口干、咽痒，是痰饮阻滞津液不能上承所致。因此，治疗这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞，也即在加重痰饮上犯，故越治越重，迁延不愈。而按痰饮治疗，因方药对证，三剂即愈。

苓甘五味姜辛汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有温肺化饮之功效。主治寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。

本方证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即'形寒寒饮则伤肺'(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白;饮阻气机，故胸满不舒;饮邪犯胃，则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。

【方论】水在胃者，为冒，为呕；水在肺者，为喘，为肿。呕止而形肿者，胃气和而肺壅未通也，是惟麻黄可以通之。而血虚之人，阳气无偶，发之最易厥脱，麻黄不可用矣，杏仁味辛能散，味苦能发，力虽不及，与证适宜也。(《金匮要略心典》)。