关于#星状神经节阻滞术# 治疗#玫瑰痤疮# ，

两年前Q在做一个荨麻疹讲题的presentation的时候，无意中发现了一篇关于星状神经节阻滞术治疗难治性胆碱能性荨麻疹的case report，让Q非常兴奋的点，并不是这个治疗对胆碱能性荨麻疹的效果，而是它对交感神经异常的阻滞和调节，竟然可以非损伤性的达到胸交感神经切断术类似的效果。

关于胸交感神经切断术在玫瑰痤疮治疗中的潜在价值，这个Q之前做过专门的科普，感兴趣的同学可以去关键词搜索回顾一下。这个术式最大的的缺点就是有创性的，且不可逆，术后大部分患者会出现下半身代偿性的出汗异常，所以在玫瑰痤疮治疗中的临床应用受限，很多患者想去做，也会被这种有创操作劝退；而且目前该手术在玫瑰痤疮的应用，只有个案报道，缺乏严格的临床研究证实。

因为Q对玫瑰痤疮的植物神经系统紊乱，交感神经异常有着刻骨铭心的知识记忆，在两年前，Q就萌生了用星状神经节阻滞术代替胸交感神经切断术治疗玫瑰痤疮的idea，通过大量的文献检索，Q都没有发现既往有关于这个治疗用于玫瑰痤疮的报道，仅在难治性的面部出汗异常和潮红有个别case报道。然而当时苦于各种杂事，加上外出代职近一年的耽误，这个idea就停留在了idea的阶段。

回来之后，Q联系了麻醉科的同学，然后搭上了我院疼痛科崔主任，没想到崔主任就是一直做交感神经研究的，而且他们也一直在临床常规开展星状神经节阻滞术，不过他们的适应症是包括慢性疼痛、焦虑/抑郁障碍等。

当我们坐到一起，开了小型的学术talk（Q还专门作了presentation，附图是其中的部分内容），大家相互了解各自的专长，让我对星状神经节阻滞术和交感神经的异常调节有了前所未有的知识拓展，崔主任他们也对玫瑰痤疮产生了极大的兴趣。我们都对这个技术应用于玫瑰痤疮治疗抱有极大的期待，但由于目前缺乏相关报道，急需研究拿到更多的数据，于是我们马上决定成立MDT临床研究小组，联合皮肤科、疼痛科、麻醉科三个科室的力量，利用各自的资源和优势，对”星状神经节阻滞术治疗玫瑰痤疮”进行攻关研究。

因为，这里面还有太多答案等着我们去解答：

1、有效性：这是最值得我们关注的，虽然通过发病机制的理解，以及还治疗在其他类似适应症的有效性报道，我们推测大概率是有效的，但是最终需要实践了才有答案；

2、安全性：这个是任何治疗都必须考虑的。不过这个治疗已经是非常成熟传统的治疗了，在很多中医院，以及我们这样的综合性医院的疼痛科或者麻醉科，都是日常常规开展的临床治疗项目，技术成熟，安全性是有充分保障的；

3、适应症：并不是所有玫瑰痤疮都适合，这是必然的，必然是有明显交感神经调节异常的患者，目前我们推测最可能有效的是神经性玫瑰痤疮，以及其他难治性的红斑型玫瑰痤疮，尤其伴有面部出汗异常，以及每次潮红伴有耳廓红烫的患者，这些是最可能有效的，不过这也需要通过临床治疗观察；

4、治疗策略：如果初步明确该疗法的有效性，那需要进一步去优化治疗策略，比如接受治疗的频次，间隔周期，每次注射药物的剂量，以及进一步探索新的治疗药物，以提升治疗效果；比如传统的星状神经节阻滞术主要是局部注射利多卡因这类短效局麻药，那是否可以注射长效局麻药以提升效果，甚至注射肉毒素实现更为持久的阻滞；但延长阻滞的话，其安全性会不会有改变；

5、机制研究：这个是我们这种教学科研单位需要关注的，任何治疗背后的机制必须搞清楚，只有这样才能为以后改良该疗法，或者开发新的更为精准的药物或者疗法提供理论依据，否则就是玄学，就是开盲盒了。

现在，我们的这项治疗项目相关的前期准备工作已经完成，家住在重庆主城，行程上方便的患者，对此感兴趣的，可以挂Q的门诊进行相关咨询。

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