诊室故事～第181期

当早产娃遇上早发育……

每次遇到早产娃，我都会另眼相看，因为早产娃从一出生，就没少让家长操心，让医生操心。虽然已经好久都不管早产娃了，但过往的画面依然清晰，小小的生命，一个人躺在暖箱里，身上贴着各种电极片、插着各种管子，小心脏扑通扑通的跳着，有时连吃奶都要护士一点点去教……我最喜欢看的，就是心电监护上那条“活泼”的绿色的波浪线，和将近“100分”的血氧值，那是生命的力量，虽然弱小但很顽强。真的，只要是带过早产娃的，尤其带过小小早产娃的，都有一段难忘的回忆。

早产娃出生之后的每一刻，都在不停追赶，追赶体重、追赶身高、追赶运动、追赶语言、追赶认知、追赶免疫、追赶各种成熟……

不可否认，早产的娃，和正常娃相比，早期的生活环境确有不足。

DOHaD理论认为（健康与疾病发育起源），在发育的关键期，个体具有较高的可塑性，如果个体暴露于不良环境，个体则会对未来的生活环境进行预判，然后通过表观遗传学的改变，去适应环境的变化，个体的发育轨迹也会相应发生改变。但如果这种预判出现错误，那生命早期发生的这种适应性变化，则会增加成年肥胖、心血管疾病、糖尿病等的风险，对神经发育和青春期的发育节奏也会产生影响。

所以在一些研究中发现，有些早产娃，发育年龄会偏早，有些早产娃，则和正常娃没有太大差异。

那么对这部分发育偏早的早产娃来说，身高就陷入了两种困境，一种是由于早产，前期没有成功追赶，让身高持续处于劣势，二是早发育、骨龄提前，势必会让本来就不占优势的身高，雪上加霜。

比如我这个娃，男娃，10岁，来看诊的原因是骨龄提前，提前2岁多。

这娃目前身高136，是同龄人的25百分位，不胖，据家长回忆，这娃最近这一年开始出现变声，长痘，身高也随着长快，最近这一年，身高长了得有10厘米，家长看娃的身高长的有点快，担心是早发育，就去带着查了骨龄，骨龄查完是12岁多，按骨龄来看，这娃的身高一下子掉到第3百分位以下了，按这速度，成年身高很有可能到不了160。

男娃的发育表现，就真的挺隐匿，不像女孩，胸脯起来了就会被注意到，男孩一般都是长个了，变声了才会被注意，但其实长个、变声已经基本是发育中期的水平了，而且这娃查体生殖器也是3期的水平，按这么倒推的话，这娃应该在9岁左右就进入发育期了，或者更早。

男孩性早熟或者早发育，整体来说，其实比女孩是要少很多的，所以遇到男孩性早熟或早发育，通常需要比女孩做更多的检查去查找引起性早熟或早发育的原因。这娃查了一堆检查，除了有一堆需要调整的生活方式之外，没啥其他重要的阳性发现。

但这娃是早产，妈妈说是怀孕7个多月，因为妊高症出生的，出生体重2斤多，在医院住了1个多月，其他具体信息家长已经记不清了，也没有之前的生长曲线记录，更没有定期体检监测。

就像没写作业总有一天需要补交似的，之前因为偷懒没写的作业，这下都得一一补回来了，抑制发育+促进身高，大概率要双管齐下了。

其实回过头去看，这娃之前真的缺了好多作业没交，比如早产出生之后的定期随访、个性化追赶、身高管理、青少年每年一次的定期体检、监测发育速度…….

总之，如果一切重来，也许会是另外的样子。

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