#痤疮#
一位年轻的痤疮女性患者，下巴结节、囊肿。我建议目前口服药选择多西环素胶囊，炎性反应控制后调整方案。

患者常年“战痘”，充满疑惑：为什么是多西环素？为什么不口服克林霉素？

痤疮抗生素的选择主要基于以下 :
1，对痤疮丙酸杆菌敏感;
2. 兼有非特异性抗 炎作用;
3，药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高;
因此，我们首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。 如果四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用 大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。

多西环素治疗痤疮注意事项
1、治疗 2~3 周后无效时考虑换用其他治疗
2、少服或忘服后，漏了就算了，不能下次服时用双倍的量
3、多饮水吞下，避免卡食道。药物滞留于食道并崩解时，会引起食道溃疡，故应多饮水。
4、站立服药，不要躺着吃药，服药后30分钟内不能躺下、卧床。
5、如果发生胃肠道刺激，多西环素可以与食物或牛奶一起服用。
6、避免单独使用，建议联合外用维 A 酸类药物（如阿达帕林凝胶）或过氧化苯甲酰，可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。
7、要保证足够的疗程，要连续使用，避免间断使用。但注意：不可以作为长期维持治疗、不可用于长期口服预防复发，避免自行购买长期服用。
8，防晒：可引起光感性皮炎，服药期间应避免日晒；
9，用药期间应定期监测血常规、肝功能和肾功能。
10，不宜与口服维 A 酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高
11，可能影响避孕药如烯丙雌醇避孕药效果
12、用药前仔细阅读药品说明书，不理解的部分及时和医生沟通
13、如有任何异常，如发热、皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、头痛、视觉障碍、呼吸困难、血管性水肿(面部水肿、咽部水肿等)或意识障碍，肝功能异常、黄疸、肝

最后，反复强调：医生指导下服用，用药前仔细阅读药品说明书，用药期间如有不适，及时就诊。

参考文献
1.国家药典委员会中华人民共和国药典(二部)[M] 北京:中国医药科技出版社2015
2.多西环素药品说明书
3.中国痤疮治疗指南专家组，中国痤疮治疗指南(2019修订版)，临床皮肤科杂志, 2019,48 (09):583-588 http://t.cn/A6KxSef3