2023年7月27日 得了肝血管瘤后如何随访复查？手术指征是什么？也需要警惕被过度手术

剧本都是一样，我写了我父亲患胆囊结石被医生推荐过度手术，朋友的母亲患肾囊肿被当地医生推荐过度手术，现在是我邻居本人，诊断肝血管瘤，也被推荐过度手术。

这位邻居和我差不多同龄，受过高等教育，也难以分辨医生的谎言，还是老样子，医生告知肝血管瘤有破裂等风险，有手术指征。而实际上，她的肝血管瘤没有任何症状，直径5.6cm，完全没有手术指征。

令人吃惊的是，她看的是我熟悉的一家非常知名的三甲医院，在北京都属于医德医风相当良好的医院，但仍然避免不了被推荐不需要的手术，别的医院的情况，我觉得只会更堪忧。

再说一次，学习常见疾病的基本常识和手术指征很重要，可以减少被过度手术的风险，尽可能避免受害。做手术前，多问和学习，看看自己有没有手术指征，而不是医生一告知风险高就焦虑和害怕。

今天还是以问答的形式给大家介绍下肝血管瘤的基础知识和手术指征。

1、 什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤之一，是肝脏血管内皮细胞的异常增生导致，通常无症状，经常在体检做检查时发现，大多数都无症状且体积较小，多为单发且在3cm以下，也有10cm以上，甚至20cm以上的案例，最大的可以达到50cm。

通过B超、CT或核磁来明确诊断，但通常不建议进行穿刺活检，因为存在出血风险。

附图分别是肝血管瘤的示意图、B超、核磁和CT的图像：

注：肝血管瘤可大可小，最后一张肝脏增强CT显示的是肝脏巨大血管瘤（10cm以上）。

2、 肝血管瘤的发生率？
各个文献报道不一，差别较大，一般认为在所有人群中，大约3-20%的比例，成年人的比例较高，女性更为多见：女性和男性患肝血管瘤的比例在4.5:1到5:1之间。
肝血管瘤通常不引起症状和体征，绝大多数人是因体检时无意发现，并且可以终生携带但不影响健康。

3、 肝血管瘤可能导致的症状？
肝血管瘤的症状和位置、大小相关，通常直径越大，症状越明显，风险也越高。位置越靠近肝脏边缘，当长大后，越容易压迫邻近的器官，比如胃。

常见的症状包括：腹部疼痛、腹胀和腹部不适，当肝血管瘤直径超过10cm，大约2/3的患者会出现腹部不适症状。最危险的并发症是血管瘤破裂（有文献报道血管瘤破裂的概率是1.2%）。

巨大肝血管瘤更容易出现破裂，有文献显示破裂时有9%可能出现严重并发症，1.4%左右的死亡率，但肝血管瘤的手术同样会有17%的术后并发症，也有极低的死亡率，大约数百分之一。（补充，小的肝脏血管瘤也有破裂风险，但一般都是大的血管瘤破裂，有文献显示破裂的肝血管瘤的平均直径是11.2cm·）

4、 肝血管瘤的手术指征？
目前的共识，无症状的肝血管瘤患者，预防性的手术通常并不推荐，观察即可。
手术的指征主要有三条：肝血管瘤合并疼痛等症状、肝血管瘤出现破裂等合并症、肝血管瘤出现快速增大（因为担心是影像误诊，实际是血管肉瘤或别的恶性肿瘤，所以要考虑积极手术）。

目前有治疗肝血管瘤的方式有多种：外科手术切除和 介入栓塞术较为常用，射频消融和放疗也可以考虑，在一些特殊情况，极其巨大或弥漫的肝血管瘤，需要考虑肝移植。

所以，按照目前的观念，我的邻居是5.6cm的无症状的肝血管瘤，同样不需要考虑任何手术或其它治疗。

5、肝血管瘤如何进行随访复查？
对于无症状的肝血管瘤，在初始诊断之后，建议肝脏B超在6月和12月各做一次，如果没有增大，就可以停止继续随访。但是如果出现相关性症状需要及时复查，当进行雌激素治疗、或者出现怀孕的情况，都可能导致肝血管瘤变化，也要定期复查。

另外，如果肝血管瘤直径≥10cm，即使没有症状，建议每年一次超声检查。

总结：
1、 肝血管瘤是最常见的良性肿瘤之一，甚至可能达到20%的发病率，女性明显多于男性。
2、 大多数肝血管瘤体检时发现，经常是单发且小于3cm，可以长期不变，无需治疗。
3、 肝血管瘤的手术指征是：合并症状、出现并发症、体积快速增大。
4、 怀孕和使用雌激素治疗可能影响肝血管瘤，需要加强复查。

最后，还是那个建议，胆囊结石、肾囊肿、肝血管瘤、甲状腺结节等常见疾病的患者，去看外科可能会被过度夸大风险，然后推荐手术切除或介入治疗，这就是属于过度治疗。

每种疾病都有手术指征，肝血管瘤也有推荐的观察和手术指征，建议有明确指征后再考虑进行外科切除术或介入栓塞等治疗。

（最后，肝血管瘤还有很多细节的知识，甚至也有很多争论的地方，内容太多，不适合普通读者，本文不再详述，仅供参考）