用小建中汤来治虚劳

仲景说：“虚劳里急、悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。这里提到了适合于小建中汤的八个症状，被后世医家称为“建中八证”。

以上八个症状中，第一个就是虚劳。我临床常用小建中汤来治虚劳，疗效非常满意。

一、关于虚劳

何谓虚劳，是由不同原因导致的以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的多种慢性虚衰性疾病的总称。脾肾两虚，营卫不足，致阴阳失和，可致内伤杂病虚劳。

仲景认为：“久虚不复谓之损，损极不复谓之劳”。显然，虚劳是一种慢性、渐进性、消耗性的疾病，在病理上往往阳损及阴，阴损及阳，形成阴阳两虚。叶天士认为，上损可及下，下损可及上，过中就难治。

我的体会是：其一，今时受多种因素影响，多种慢性疾病高发，而其中即有不少属于虚劳的范畴；其二，虚劳的核心病机是阴阳气血诸不足，从临床来观察，或偏阴虚，或偏阳虚，或偏气虚，或偏血虚；其三，虚劳完全可以首选中医，中医重视调节五脏六腑的阴阳气血平衡，可以全方位地改善虚劳状态，既能治标，又能治本。

从临床来观察，虚则为消瘦，劳则为乏力。虚劳患者往往缺乏耐力，或四肢酸软无力，若不能耐受劳累。辨识虚劳大体可关注两点，一是体质瘦弱，二是体重下降过快。

二、为什么要用小建中汤来治疗虚劳呢？

若中焦运化失司，导致营卫失调，阴阳两虚，这即是虚劳产生的基础，也是小建中汤证的基本病理。

阴阳两虚、营卫不调皆来源于中气虚弱。清代大医尤在径指出：“欲求阴阳之和者，必求于中气，求中气之立者，必建中也”。中者，脾胃也，脾胃为后天之本，气血化生之源，若脾胃虚弱，水谷精微吸收障碍，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。故中气立，则能化生气血，气血生则阴阳调，阴阳调则寒热之证自行解除。

顾名思义，小建中汤即是建中之方，能培补中焦脾胃，即可以调节营卫平衡，治疗阴阳两虚，自然可以治虚劳。

三、小建中汤治虚劳的分析

小建中汤证在《伤寒论》中其机理为：中焦气血阴阳皆不足，而以阴血亏耗不能濡养为主，脾气不振，气血不和。

小建中汤首在建中，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣调和营卫，并补阴阳，加入饴糖更是滋阴和阳，共建中气，正好对应此证。

历史上多数医家认为，小建中汤为温养中焦之剂，能治中焦虚寒。部分医家认为小建中汤为“阴阳俱虚”；少数医家则持阴津亏虚的观点，也有医家持阴血不和的论述，还有医家认为小建中汤证为阴阳两虚，以阴虚为主。

我临床常用小建中汤，有如下几点体会：

其一，凡名建中的方子，都能补益中焦，但小建中汤并非治中焦虚寒的标准方，大建中汤才是最适合于中焦虚寒证的。

其二，小建中汤能治阴阳两虚证，既养阴，又养阳。其中芍药甘草可养阴，桂枝甘草可养阳。饴糖甘温补中，配甘草、大枣，三者味皆为甘，甘则能补益脾胃，脾胃旺则气血生化有源。

其三，小建中汤所治的虚劳证，还是偏于阴虚。我比较认可当代学者张喜奎教授的观点：本方重在滋补脾阴，以芍药为君，补脾阴，活脾络，养脾血，合甘草酸甘化阴，缓急止痛，配饴糖补脾阴，佐桂枝通脾络，转脾机，促脾运化，姜枣调脾胃，建中焦。

四、适合于小建中汤的症状

小建中汤所治的虚劳，偏于中焦脾胃。特别是消化道的症状突出，以消瘦、食欲不振等为特点。

从临床来看，这类患者往往体形偏瘦，且面黄肌瘦，肌肉不发达或萎缩。皮肤发黄或白色，无光泽。手掌颜色发黄，头发黄细软且稀少。

这类患者有个显著的特点，即喜欢吃甜食。不管是儿童还是成年人，只要属于小建中汤证的人群，往往有这样的特点。

从临床来看，小建中汤所能主治的症状表现复杂，大体归纳后可分为三类：一是中焦虚弱所导致的绵绵腹痛；二是中焦化源之力贫乏，导致气血不足，出现心悸、肢体酸痛或萎软、面色萎黄等；三是由于气血长期不足，阴阳两虚，导致手足烦热、咽干口燥、鼻衄、失精、里急腹痛等等。

以上这些症状，都属于虚劳的范畴，因为其病机都属于中焦虚弱，气血不足，阴阳两虚，因此也都可用小建中汤来治疗。

关于虚劳，男女都不少见，而且女子尤多。比如，唐代大医孙思邈在《备急千金要方》妇人方中首列“虚损第一”；宋代陈言《三因极一病证方论·虚损》中说：“况妇人产蓐，过于大病，虚损尤多，不可不知。”

大体说来，不管男女老幼，只要出现积劳虚损，或大病后不能快速恢复，表现为四肢沉滞，骨肉疼酸，呼吸少气，行动喘息，或小腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，悲忧惨戚，多卧少起，或久年不愈，渐至瘦削者，都可首选小建中汤。