为什么有EGFR/ALK突变的晚期肺癌患者不能用免疫治疗？
一、总的来说，基因突变和免疫疗效之间有三类关系：
1、免疫治疗疗效正相关基因：
POLE、POLD、KRAS、TP53、MET；
2、免疫治疗疗效负相关基因：
EGFR、ALK、STK11、PTEN、JAK1、JAK2、B2M、APLNR、CDKN2A；
3、免疫治疗后肿瘤爆发式进展可能相关基因：
MDM2、MDM4、EGFR。

二、免疫治疗6大临床经验
1.肿瘤突变负荷（TMB）越高的患者，疗效越好；
2. EGFR突变的患者，疗效明显更差；
3. KRAS突变的患者，似乎不影响疗效：
（1）同时携带KRAS和P53突变的患者，对PD-1治疗敏感；
（2）同时携带KRAS和STK11突变的患者，对PD-1治疗抵抗；
（3）其他患者，对PD-1治疗的有效率居中。
4. JAK突变、B2M突变的患者，要当心；
5. MDM2、MDM4扩增的患者，是否会发生超进展，有待进一步研究；
6. PD-L1表达和TMB高低无关，两者联合使用，可以更好地预测疗效。

PS：万事万物皆有例外，我也有EGFR突变的患者化疗联合免疫治疗有效，原因不清，要么原因是化疗有效所致，要么免疫也有效。
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