2型子宫肌瘤是指肌瘤大部分陷入在肌层里面的一种肌瘤，这种肌瘤可以说是宫腔镜手术中难度系数最大的一种肌瘤，因为深陷入肌层，要挖除肌瘤，在过去做手术是用一个象掏耳朵勺一样大小的电切环一刀一刀把瘤子切除出来，不仅仅效率低手术时间长发生水中毒的风险大，而且手术到最后往往很难区分是肌瘤还是正常肌层，容易造成残留，我是2017年和国际知名的宫腔镜大师日本的林保良教授学习以后，在技术上得到很大的提高，为这一技术开展定制了很好的器械，目前的方法完全和国内大多数医生不同，我们在针状电极打开肌瘤包膜以后，就不再是一刀刀切肌瘤，变成沿着肌瘤的包膜分离肌瘤，直到肌瘤大部分游离进入宫腔以后，我们改用林氏钳钳夹取出肌瘤，所以这样可以在比较短的时间内将整个肌瘤完整切除，又不会有残留的问题，在子宫内膜上也仅仅留下一个切口，内膜基本上是没有被破坏而保存完整的（有兴趣的可以看看我的手术视频）。目前我正致力于在国内推广林保良教授的办法，只是可惜受限于林氏环和林氏钳，大多数医院还不能开展林氏法宫腔镜肌瘤切除手术。

这样的肌瘤当然做腹腔镜手术也没有问题，也是绝大多数医院目前能开展的，但是宫腔镜能做下来肯定宫腔镜更好，两个都是镜，但是宫腔镜属于自然腔道手术，创伤程度要较腹腔镜小得多，疼痛轻恢复快，另外从生育角度而言，子宫内膜和内侧肌层属于古子宫，损伤后相对容易修复，而外2/3属于新子宫，损伤以后需要修复的时间比较长。宫腔镜做了肌瘤的，很少有发生子宫破裂的，但是损伤了新子宫发生破裂的机会就要比较高了（5‰），这就是为什么2型肌瘤尽可能要选择宫腔镜的原因。

当然，相对于腹腔镜手术可以做到12cm，宫腔镜自然腔道手术，操作器械细小，2型肌瘤到了4cm以上就难度系数升高，一般来说肌瘤越小，难度系数越低，记得2cm肌瘤和4cm肌瘤体积不是差2倍，是8倍（立方关系）。

还有一个指标是宫腔镜肌瘤切除中一个比较关键的指标，就是从肌瘤包膜到子宫浆膜层的距离（图里面从红色肌瘤右侧边缘到子宫右侧浆膜层的距离，称之为SMT），若是SMT小于5mm，宫腔镜手术中发生穿孔的机会就升高，我做的难度最高的SMT曾经也到过2mm，但是需要准备做好腹腔镜修复穿孔的准备。

任何手术都可能会发生粘连，只要有创面，就会有粘连可能，粘连机会取决于创面大小，宫腔内若是前后壁均有创面就会更容易发生粘连，但是若是林氏法只有一个切口，内膜保留比较好，粘连的机会就小，而过去一刀刀切肌瘤的办法就会比较大。腹腔镜同理，创伤的子宫也会和大网膜、肠管发生粘连，造成以后复发了再做二次手术的困难。

对于更大的2型肌瘤，我们也可以尝试先做消融治疗，萎缩肌瘤以后再宫腔镜处理的办法。若是消融率高，后续不做宫腔镜也是一个选择。

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