子宫肌瘤贫血案。田某是一位44岁的中年女性，她于2018年12月12至灵兰中医馆初诊。

她的主诉为贫血。

刻下症：贫血；神疲，乏力；心悸；晨起水肿面容，双下肢浮肿；面有暗斑，皮肤肌肤甲错；容易上火；怕凉，腿凉，双腿有青筋暴露；经期月经过多，有血块。

既往患有子宫肌瘤、子宫息肉、肾小球肾炎、高血压病史。

脉沉涩；舌淡，苔薄水润；面容浮肿貌。

一诊以治疗血瘀为主，方用血府逐瘀汤加味，用药如下：

当归10g，生地黄15g，燀桃仁10g，红花10g，赤芍10g，麸炒枳壳10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝15g，益母草15g，水蛭10g，刘寄奴15g，泽泻15g。14剂，水煎服。

田某于2018年12月26日二诊，田某诉当下正值月经期，服药后月经期排出很多血块，月经量大，腿凉，恶寒。舌淡，苔薄水润；脉涩，尺脉滑。
二诊在血府逐瘀汤基础上，合用当归芍药散与四逆汤，用药如下：

当归10g，生地黄15g，炒桃仁10g，红花10g，赤芍10g，生枳壳10g，柴胡10g ，川芎10g，桔梗10g，川牛膝15g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，生白术10g，干姜10g，炮附片15g，炙甘草15g。14剂，水煎服。

田某于2019年1月16日三诊，田某诉服药后大便偏稀；神疲、乏力改善，较之前有力；面部与双腿浮肿大为减轻；腿凉、恶寒减轻；月经血块减少，月经量较前减少；近日抽血化验，血红蛋白较前上升。舌淡暗，苔白略厚；脉沉。
三诊用三黄泻心汤清上，用金匮肾气丸温下，加一味水蛭兼顾活血，用药如下：

生大黄10g，黄连10g，黄芩10g，生地黄30g，生山茱萸10g，生山药30g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，桂枝6g，炮附片6g，水蛭10g。14剂，水煎服。
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