【远端胃癌术后消化道重建方式的选择】

近日遇到一例远端胃癌术后残胃再发胃癌的患者，术中探查发现肿瘤在吻合口附近，直接侵犯胰腺和横结肠系膜，无法直接切除，建议治疗后看能否有手术机会。患者第一次在当地做的胃大部切除，术后吻合采取的B-1式吻合（残胃直接和十二指肠吻合）。

远端胃癌术后残胃与小肠的吻合方式，除了B-1式外，还有B-2式（残胃与近段空肠吻合）。这两种吻合方式优缺点：B1吻合优点符合吻合简单，正常的生理通道，后期胃镜可以直接了解近段十二指肠以及方便内镜了解胆管情况；缺点是切除范围受限制，比较适合早期胃下部癌，不适合进展期。中期胃癌切除范围不足增加复发风险，还有一旦复发往往直接侵犯胰腺，增加手术难度，降低再次手术可切除性。

B-2式吻合优点切除胃范围不受限制，因为近段空肠很游离，保证胃切除足够，降低复发风险，即使后期复发，因为相对远离肝脏胰腺，再次手术机会大。缺点是操作相对复杂，部分患者会有术后倾倒综合症表现，目前发生概率低。

该患者就是当初选择B-1式，肿瘤复发后吻合口处肿瘤直接侵犯胰腺。再加上复查不及时，肿瘤侵犯严重，增加手术难度。

因此，对于远端胃癌术后吻合，早期可以考虑B-1式，进展期建议B-2式。

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