胆管癌的浸润范围往往超出影像学显示范畴。

60岁男性。腹胀、右肩背部疼痛20余日，间伴发烧，最高体温38.8℃，口服消炎药可退烧；皮肤、巩膜黄染十余日。两周前外院CT及核磁检查考虑“胆总管占位，低位胆道梗阻”。
本院CT检查考虑“胆总管内占位，胆管癌？累及胰腺可能”。
既往有高血压病史20年；糖尿病史5年。
患者今晨体温38.5℃，一般而言这种情况下会选择推迟手术。但鉴于患者近期反复发烧，结合病史考虑存在肿瘤性梗阻所致的胆道感染可能性较大，在征求其本人及家属意见后，一致决定选择按计划手术。
今日行“根治性胰头十二指肠切除术（ppWhipple）”，尽管影像学显示肿瘤位于胆总管，但肝总管断端术中多次冰冻均提示“高级别上皮内瘤变”，直至左右肝管汇合部方为阴性。
此外患者的胰腺钩突部组织范围明显大于常人，且因炎症及肿瘤因素等影响与门静脉/肠系膜上静脉、肠系膜上动脉等重要血管关系密切，而且胰管纤细；同时小肠系膜内大范围脂肪瘤样增生，系膜短：凡此种种导致切除及吻合相当费力，耗时九小时，但经过顺利。

图11:白色箭头，左右肝管汇合部；绿色箭头：右肝动脉。