断根是拔牙手术的常见并发症，根尖 1 /3 折断牙根好发于以下情况: 牙的脆性增加如老年人的牙、死髓牙、根骨粘连牙齿皆易折断; 牙根外形变异，或有弯曲，牙根周围骨质因各种原因而过度致密。拔除断根现在也需要微创。

颊侧去骨拔除断根：
以往断根拔除术在器械进入断根与牙槽骨之间失败时，多改用切开翻瓣入路，组织创伤大，且去除牙槽骨会导致牙槽嵴变窄、变低，不利于后期义齿修复，其缺点: ①牙槽硬组织的不可逆破坏，创伤大、患者术后反应重。②术区的种植修复由于骨缺损导致手术更加复杂。③固定桥修复前牙区美学效果欠佳。④正畸治疗中因术区牙槽嵴高度、宽度的不足，导致牙齿移动困难、可能出现颊侧较深的牙周袋，龈乳头外形不良影响美学效果。也有学者采用根尖区开创取根术，手术比较复杂，创伤也比较大，但优点是保留了骨的高度与宽度。

45°仰角高速涡轮手机配合加长裂钻拔除断根：
1、断根长度较长者采用 45°仰角高速涡轮手机配合加长裂钻均匀磨除患牙断根周围骨组织以增加断根周围间隙，然后将牙挺插入断根间隙，利用牙挺的旋转力将牙根分别挺松后取出。
2、对于断根较短者( ＜ 0. 5 cm) 采用 45°仰角高速涡轮手机配合加长裂钻直接磨除整个断根。
3、对于颊根、腭根均发生断根者，采用 45°仰角高速涡轮手机配合加长裂钻去除牙槽中隔及根周组织再用牙挺拔除断根。
此方法可以有效减少预防断根进入上颌窦的发生，十分安全，并且由于加长裂钻直接磨除根周骨质，没有破坏颊舌侧多余骨质，尽可能的保留了牙槽嵴的高度，促进患者的术后恢复存在一定优势。

H形锉拔除断根：
H锉取断根的前提条件：断根与牙槽骨无粘连，断根与牙槽骨之间无牙周膜连接，断根在牙槽窝里松动，周围缺少良好的支点，少量出血导致视野不清晰，常规器械无法取出。符合以上条件时可用合适型号的 H 形锉插入根管内，顺利地提拉出来。而 H 形锉取断根的最大优点是微创，可快速精准地取出断根，减少额外创伤，减轻患者痛苦。意大利艾迪森生产出的一款专门取断根锉，也是基于 H 形锉的原型做出改良，改进 H 形锉的不利因素，如锉的材质更有韧性不易折断、锉的刃部与根管壁结合更紧密、加大锉的手柄部分以增大摩擦力更利于手指的发力等。但由于该锉的锥度较大不适用于根管特别细的断根。

种植机拔除断根：
用种植机将直径 1.0mm 小球钻水冷下钻入牙根与牙槽骨之间去骨，然后用根尖挺或根管锉拔除断根。设置：扭矩 20Ncm，转速 1800～2000rpm/min。牙种植机应用于断根拔除术，由于其转速较慢，操作上提供了良好的手感及去骨的准确性，又由于其独立的冷却生理盐水降温系统，大大降低了术中去骨的热损伤。一次性使用的输水管、吸引管，配合种植手机和钻头的灭菌，可以轻松杜绝交叉感染的发生。精细规范、轻柔微创的操作是牙种植手术成功的关键因素，这一点借鉴用于断根拔除术。操作上无需直视牙槽窝底，重视手感，由于吸引管及时吸走种植手机冲水、唾液、血液，口内视野好，注意钻头深度及长轴的把握。球钻抵牙根与牙槽骨交界处，稍向外、向下轻压钻入，一旦突破 2mm 左右，即紧贴根面环绕去骨，突破点多选斜断面低点进入，上颌考虑腭侧，下颌考虑远颊为宜。

挖匙拔除断根：
选用1号或2号挖匙，沿着断根断面较高的一侧，在断根与其牙槽的间隙处刮除牙槽骨，使断根与牙槽骨之间形成一凹槽， 其长相当于断根面直径， 深约1mm-2mm。 换4号或5号挖匙，插入此槽中,将挖匙及卷口对着牙体撬动， 反复数次，即可将断根撬松直至把断根根尖全部取出。当然,这一步骤也可用根挺，笔者体会到挖取断根根尖,还是使挖匙为好。（没想到挖匙怎么那么多型号！）

改进牙挺和探针拔除断根：
1、牙挺目前市售根尖挺有三种：一种为直挺，另两种为左右对称的弯挺。挺面为颊舌向。我们可以将市售根尖挺加以改制。将挺头和挺柄弯成90°-120°，并使挺 面转向远中或近中，备用。（去年陈医生写了个专利，比这个改进的牙挺还精细，还带光的。）
2、探针在挖取近根尖约2mm一5mm的根尖断根时,根尖挺的挺头相对显得过大,无法插入牙周 间隙而不易挺 出根尖。我们可以在临床上选择一把探针头稍长稍粗的牙 用探针，将探针的大弯头圆弧形针头偏向远中，这样便能探入根尖部牙槽窝。

超声骨刀应用于牙槽外科各个方面，大家都很熟悉了，一想到微创基本上都会想到超声骨刀，超声骨刀当然也没有令医生失望。

基于微创拔牙理念，现在拔除断根基本都是在断根根周想办法，很少再大范围翻瓣，去骨。高速涡轮机，仰角手机，微创拔牙刀，超声骨刀已广泛应用在拔牙术断根拔除中，对于根周去骨需要备有清晰牙片，充分光照，需要去骨定位准确、创伤小、安全性好，需要拔除牙根快速完整，需要减轻患者不适。