【结肠癌合并梗阻手术是否需要做临时造口？】

同学的朋友妈妈结肠癌梗阻了，给我打电话咨询，我建议先放支架解决梗阻，同学本身也是内镜医生，放支架后梗阻缓解了，然后来我这里手术治疗。

患者两个孩子一个儿子一个女儿，都是80后，非常的孝顺也非常有礼貌，尤其是女儿能让人感受到对妈妈的担心和心疼。他们也非常尊重医生的意见。术前我沟通了治疗方案，因为有梗阻，虽然放了支架，梗阻基本解除，但是肠壁肯定会水肿，肠道不会排的很干净。有可能术后需要临时回肠造口。

家属很是担心母亲不接受临时造口，虽然和我表达了尊重医生建议，但是话里话外还是能感受到不想做造口的想法。

腹腔镜手术比较顺利，肿瘤位于降结肠下段，直径10厘米，连同支架一并切除。肠壁水肿依然存在，但不是很严重。器械吻合完成后，又手工加固缝合吻合口，放置了肛管。没有做临时造口。因为不做临时造口，还是有较大吻合口漏风险，因此术中就在吻合口附近放置可冲洗引流管，盆腔也放置引流管，算是特殊对待。平时只是盆腔放置一个引流。

术后第一天就开始排气排便，（一般是术后4、5天开始，这个患者因为梗阻，术前肠道清洁不充分）术后第5天患者有一过性发热，同时，盆腔引流颜色稍浑浊。但患者整体腹部没有炎症刺激表现。

考虑患者还是有轻度吻合口漏，可以保守治疗，暂停进食，保持引流通畅，术后2周进食出院。最终保守成功，吻合口愈合。

【这个病例给一个提示】：肠癌合并梗阻后肠壁水肿，即使放了支架，吻合确切，没有张力和血运问题，即使加固缝合和放置肛管，依然不能绝对避免吻合口漏。只是这些处理可以降低吻合口漏的严重程度。

对于，肠癌合并梗阻患者，一定要区别对待，绝对是吻合口漏的高危人群，尽量考虑临时造口。即使不做，那么初次手术时要按照吻合口漏去做相应的准备工作，比如引流管放置的位置、数量、类型不能和普通肠癌手术一样；加固缝合，肛管放置，术后血糖控制以及白蛋白的补充等，需要综合治疗，尽可能避免吻合口漏或者最大程度降低吻合口漏的严重性，降低二次手术率。#肿瘤防治科普##健康科普#