《伤寒论》太阴病主方理中汤，名医加减用于临床，效果神奇

理中汤加减歌

理中汤疗阴寒盛，中虚呕利腹内痛；
人参干姜与术草，寒甚还需附子并。
四味回阳术易附，急救回阳附桃红。
脾湿藿佩苍厚朴，失运薏仁与药苓。
脐下冷痛澄茄胡，肝逆青皮香附行。
腹痛白芍延胡索，腹胀厚朴神曲同。
胃寒吴萸与良姜，气滞枳实合木香。
久泄余粮会诃子，呕逆陈藿与生姜。
虫痛安蛔椒乌用，或把乌梅配槟榔。
寒痛牵睾橘核茴，宫寒需把桂艾尝。
丁蔻理中止吐泻，住血艾胶地榆强。
桂附理中专祛寒，理中化痰夏苓藏。
二方再合陈味麝，寒中三阴可回阳。
枳实理中茯苓入，或加黄连连理汤。
桂枝人参兼表证，或入姜枣与苏防。
治中汤疗冷食积，青陈二皮益胃肠。
脾虚气郁用温胃，归芍陈朴椒姜良。
黄芪汤亦治脾虚，藿香白芍陈皮当。
中寒理中是根本，临证变通宜审详。

1、组成：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两（9g）。

2、用法：上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三次，夜二次。腹中未热，益至三四丸。

3、功用：温中祛寒，补气健脾。

4、主治：脾胃虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，中寒霍乱，阳虚失血，胸痹虚证，病后喜唾，小儿慢惊。

5、方解：方中干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，为君药。人参益气健脾，培补后天之本助运化为臣药；白术健脾燥湿为佐药。炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药为使药。四药合用，温中焦之阳气，祛中焦之寒邪，健中焦之运化，吐泻冷痛诸症悉可解除，故方名“理中”。

6、加减：

若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；

吐多者，去术，加生姜三两；

下多者，还用术；

悸者，加茯苓二两；

渴欲得水者，加术，足前成四两半；

腹中痛者，加人参，足前成四两半；

寒者，加干姜，足前成四两半；

腹满者，去术，加附子一枚。

服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

《伤寒杂病论》：寒病，腹满肠鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之。

理中汤方：人参三两　干姜三两　甘草三两　白术三两。右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

7、注意事项：忌海藻、菘菜、桃、李、雀肉。

温中祛寒的中成药具有振奋阳气、去除里寒的作用，其代表药为“理中丸”，“理”就是调理的意思，“中”就是中间的意思。
理中丸，就是调理人体中焦的药丸。

来源于《伤寒论》，原名为“人参汤”，方由人参、干姜、白术、甘草等四味药组成。

人参大补元气，补益脾胃，为主药；

干姜辛热，温脾胃之阳，除里寒，以为辅药；

白术补脾燥湿，以为佐药；

甘草补中益气，调和诸药为使。

诸药配伍，共奏温中祛寒、健脾理胃之功，用于治疗脾胃虚寒之证。

症见：呕吐泄泻、胸满腹痛、食欲不振、消化不良等症。

临床证实，理中丸治疗急、慢性肠胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、霍乱等属脾胃虚寒者有较好的效果。 

理中丸加减化裁有：

1、附子理中丸

在原方基础上，加上炮附子，增强了温补脾胃的功效。

适用于脾胃虚寒证，症见神倦懒言、畏寒肢冷、食少不饮、腹胀喜温、二便清利、霍乱、转筋、口噤等症。目前，附子理中除大蜜丸剂型外，还有浓缩丸、片剂等多种剂型。近年来研究发现，该药经中医辨证后灵活使用，对下列疾病也有较好疗效。

治慢性消化不良：口服附子理中丸，每次1丸（9克)，日服2次，温开水送服，7天为1个疗程。该药能促进消化液分泌，使食欲增加，并能抑制肠内异常发酵及促进积气排出。

治溃疡性结肠炎：内服附子理中片，每次6片(每片含生药0.5克)，每日服3次，温开水送服，10天为1个疗程。该药能使绝大部分溃疡结肠炎症消失，溃疡愈合。

治慢性腹泻：内服附子理中丸，每次9克，1日2次，10天为1疗程。该药能调整消化功能，增进食欲，缓解腹痛，减轻腹泻。

治男性不育：口服附子理中丸，每次9克，1日2次，10天为1个疗程。该药能振奋全身机能，改善机体全身状况，为补益、强壮之剂，用于男性不育症的治疗有一定的效果。

治寒湿带下症：妇女感受寒凉后，自觉阴户冰冷，白带量明显增多，连绵不断，质稀，色白，无腥臭味，小便清长，腰酸如折，小腹冷痛。

治疗可口服附子理中丸，每次1丸，每天2次，有祛湿散寒、温肾健脾的作用。

2、枳实理中丸

在理中丸的基础上，加上枳实、茯苓两味药。此方来源于《和剂局方》，有温里消痞的功效，能逐痰饮、止腹痛。适用于胃及十二指肠溃疡、胃扩张或无力症、胃肠留饮症（指水饮蓄留体内，聚于胃肠，影响胃肠功能）。

3、理中化痰丸

在理中丸的基础上，加上半夏、茯苓两味药。此方来源于《名医杂著》。有歌诀曰：“理中化痰加苓夏，擅治停饮大便溏。”具有温中化痰的功效。适用于脾胃阳虚湿痰者，以及痰湿停饮，大便溏泄。

4、桂附理中丸

在理中丸的基础上，加上附子、肉桂两味药。此方源于《三因方》。功效主治同附子理中丸，但升阳祛寒力量较强。

5、党参理中丸

在理中丸的基础上，将人参改为党参，干姜改为炮姜，共为细末，炼蜜为丸。具有温中散寒、健胃的功效。用于治疗脾胃虚寒、呕吐泄泻、胸满腹痛、消化不良等症。

注意： 服药期间忌食生冷油腻，不宜消化的食物；泄泻时腹部热胀痛者忌服；感冒发热者、孕妇慎用。

6、福幼理中丸

在理中丸的基础上，去掉甘草，加上黄芪、肉桂、熟地、当归、白芍、枸杞子、补骨脂、山萸肉、核桃仁、酸枣仁等组成。此方来源于《医林改错》。这是理中丸中的“小弟弟”，专治小儿脾胃虚寒所致诸症。方中以人参为主，补脾益气；辅以黄芪、白术加强健脾补气之功，干姜、肉桂温中散寒，共为辅药；佐以熟地、白芍、当归补血，枸杞子、补骨脂、山萸肉、核桃仁补益肾气，以通利血脉，温补脾肾之阳，酸枣仁养心安神，诸药相合，共奏健脾补气、温中散寒之功，适用于儿童脾胃虚寒所致的腹冷、泄泻、面黄肌瘦、无神、身倦、食欲不振等症。

何绍奇：理中汤的两种加味

本文摘自中国中医药报《绍奇谈医》专栏，作者/何绍奇

仲景原文并没有把理中汤、丸作为太阴病主方。理中丸见于《伤寒论》辨霍乱病脉证并治篇。

太阴病以吐、利、腹痛、腹满为特征，属太阴脾虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，“宜服四逆辈”。理中丸由人参、白术、干姜、炙甘草组成，当属“四逆辈”。
理中丸及汤的加减法中，本有腹满（阳虚寒凝），去术加附子一枚，寒者加干姜，足证其当属“四逆辈”。正是由于如此，后世才移用此方作为太阴病主方。

理中汤的加味方很多，在我用理中汤的经验中，有一热一寒的两味药的加入最为重要。

01、理中汤加附子

这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳，是虚寒之象的进一步发展，也可以是太阴传少阴，太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外，尚见手足逆冷。

周某，女，8个月。体质弱。先因伤食，医用消导不应，改硝黄下剂，即腹泻不止，后来改用西药，不意服硅碳银、活性炭后，药亦随大便排出，泻出物皆稀水，日十余次，精神萎顿，头额冷汗，肢厥，舌淡。补液后腹胀。病在太阴，脾阳衰败，累及少阴，虚寒证也，用理中汤加附子、灶心黄土，一帖泻止，易以异功散调理数日而安。

左某，男，64岁。初春某日，晨起放牛上山，归家即呕吐、腹泻、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脉沉细。初议用四逆加人参汤（红人参10克，附子24克，干姜15克，炙甘草6克），后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡，浓煎以进，一服即酣然入睡，尽剂而安。

周某本脾虚不足之体，由误下而致太阴虚寒，累及少阴。所服活性碳亦随之泻出，中阳不振也；补液更增腹胀，中虚失运也，此际若至用理中汤，犹嫌药力不足，必得附子之大力，姜附协力，始可回阳救逆，挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴，非“四逆辈”不可为功。

02、理中汤加黄连

方出丹溪《证固脉治》。张潞说本方主治“胃虚挟食，痞满发热”，戴复庵说“盛暑逼于外，阴冷伏其中”，俱难得其要领。

我的理解，无非脾胃虚寒而又挟肠热，多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。

黄某、女、76岁，久患糖尿病，最近突发不明原因的泄泻，日四、五次，在某医院治疗半月不效，腹部隐痛，时胀，食不下，口不渴，察其舌质色淡而苔黄腻，断为中寒而挟肠热，用连理汤三剂而愈。

谢某、女、56天，腹泻52天，体重不增，某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡，面色苍白，皮肤干皱，啼哭不宁，而肛门红灼，遂用连理汤，二剂泻即止，易方调理而愈。

陈潮祖：理中汤的化裁15方

理中丸（《伤寒论》）：人参90g，干姜90g，白术90g，炙甘草90g，蜜丸，每次服10g，开水送服。若作汤剂，酌减其量。

1. 附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：即本方加制附子90g，炼蜜为丸，每服5g，开水送服。

治本方证而虚寒较盛，四肢逆冷者，温中散寒力量较原方强。

《保命歌括》于本方加童便、猪胆汁各半杯，治寒证呕吐，阴盛格阳不纳药者，加入二味寒性药物，有同气相求，盛者从治之意。亦治呃逆，这种呃逆显系阳气虚衰，筋脉失其温煦而痉挛，用甘草取其甘缓之功。若治阳虚失血，药量宜重，干姜、附子可用30~60g，人参可用15~30g。

2. 桂附理中汤（《中医内科学》）：即本方加肉桂、附子，水煎服。

治脾肾虚寒，吐利腹痛，手足不温等证。温补脾肾，振奋阳气功力较原方更强，是兼肾治的加法。

3. 丁萸理中汤（《医宗金鉴》）：即本方加丁香、吴茱萸，水煎服。

治胃寒呕吐，体现温中降逆法则。亦治腹痛，有温中止痛作用。是偏寒的加法。

4. 砂半理中汤（验方）：即本方加砂仁、半夏，水煎服。

治本方证呕吐甚者。二药均有燥湿醒脾，降逆止呕之功，能呈温中降逆功效。是偏浊阴上逆的加法。

5. 枳实理中汤（《太平惠民和剂局方》）：即本方加枳实、茯苓。

治脾胃虚寒，脘腹痞满，腹胀腹痛。枳实有行气消痞作用，茯苓有淡渗利湿功效，用于中焦虚寒、津气阻滞而生疼痛之证，可谓合拍。是偏气滞的加法。

6. 加味理中汤（《澹寮方》）：即本方加陈皮、半夏、茯苓、细辛、五味子。加姜枣煎服。

治肺胃俱寒，咳嗽。加入祛痰的二陈，止咳的细辛、五味子，能呈温中化痰之效。
​原方加胡椒，名胡椒理中汤。治脾肺虚寒，作嗽不止，其温运脾阳之功亦较原方为强。是兼治肺的加法。

7. 治中汤（《张氏医通》）：即本方加青皮、陈皮。

治冷食积滞。体现温中行气法则。是兼气滞的加法。

8. 增损理中丸（《外台秘要》）：即本方加厚朴、茯苓。

治霍乱吐利，下气能食。加入醒脾利气的厚朴，甘淡渗湿的茯苓，体现温中健脾，利气行津法则。是兼津气逆乱的加法。

9. 茯苓理中汤（《外台秘要》）：即本方去白术，加茯苓、木瓜。

治霍乱，脐上跳动。脐上跳是水气已动现象，也是经脉挛急之征，故加淡渗利水的茯苓，柔肝舒筋的木瓜。是兼肝的加法。

10. 理苓汤（《朱氏集验方》）：即本方与五苓散同用，水煎服。

治胃虚食滞，喘胀浮肿，小便不利。又名二宜丸，治泄泻。肾命气化失常，脾胃运化不及，水液失调，用此方两治脾肾，可谓对证。是温中与利水同用的结构。

11. 附子麻黄汤（《三因极一病证方论》）：即本方加附子、麻黄，水煎服。

治寒湿所中，昏晕缓弱，或腰背强急，口喎，语声混浊，心腹瞋胀，气上喘，不能动。寒湿阻于中焦，当用理中法温运中阳，本方妙在加入温肾化气的附子，宣降肺气的麻黄，三焦并治，使水液运行无阻，何患寒湿不除。是三焦同治法。

12. 连理汤（《张氏医通》）：即本方加黄连、茯苓，水煎服。

治脾胃虚弱，呕吐酸水，亦治虚痞。治泄泻亦有疗效。张石顽说：“暑泻，盛暑逼于外，阴冷伏于内，非连理汤不可。”是寒热共用的配伍方式。

13. 疏黄饮子（《医经会解》）：即本方加茵陈，水煎服。

治寒湿发黄。是寒热共用的配形式，也是肝脾同治的配伍形式。

14. 胶姜理中汤（《魏氏家藏方》）：即本方加阿胶、艾叶、当归、黄芪。水煎服。

治脾虚便血。体现益气摄血法则，也是肝脾同治的配伍形式。

15. 理中加二味汤（《外台秘要》）：即本方加当归、白芍。

治霍乱吐下，胸满腹满。加入当归活血调肝，白芍柔肝缓急，胃肠挛急而呈吐利腹痛，投此最为恰当。

上述化裁方的适应证，反映了脾胃功能失调引起气血津液各个方面的病变。其结构反映了五脏的变化，体现了不同的治法。学者若能细心揣摩，则理中之用，可以自如，理中之变化，亦有理可循。

特别提醒：本文原创作者不详，文中所涉及处方，仅供临床中医参考，非中医专业人士请勿擅自试方。#国医的精诚力量##论道岐黄##健康##每天一味中草药#