【孕期患了妊娠合并肾结石该怎么办？】#科普大作战##孕期知识##女性健康必修课# 妊娠合并肾结石在产科并发症中相对较少见，其发病率约为1/(200~2000)。除了引起肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状、发热、恶心呕吐等症状外，妊娠合并肾结石还可能导致产科并发症，如流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压和妊娠期糖尿病等。此外，肾结石还与尿路感染、肾盂肾炎、肾积水和输尿管积水等疾病密切相关。

由于妊娠期禁用放射线检查，并且该病有时容易漏诊或被误诊为其他急腹症，因此如何安全有效地诊断与治疗肾结石是产科医生和泌尿外科医生所面临的难题。

妊娠期肾结石的形成机制涉及多个因素。妊娠过程中，子宫增大可对泌尿系统产生压迫，而子宫右旋和充血的子宫动静脉可明显影响右侧输尿管。此外，妊娠期孕激素水平升高，使输尿管增厚、变长、屈曲，平滑肌松弛，尿流减慢，从而导致肾盂和输尿管扩张。妊娠期肾脏生理学的改变也与肾结石的形成有关，包括肾小球滤过率和肾血流量的增加，尿素、肌酐、柠檬酸和镁离子等物质的排出增加，以及高钙尿的形成。近年来，代谢异常如高血脂、高血糖、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等也被认为是妊娠期肾结石形成的高危因素之一。

临床上，妊娠合并肾结石的症状与非孕期相似，主要包括肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状、发热、恶心呕吐和尿频等。对于妊娠合并尿路结石的诊断，传统的放射线检查如X线、静脉肾盂造影和CT不能使用，因其对胎儿有致畸影响。目前，B超是首选的诊断方法，其准确率较高，对胎儿无损害。磁共振成像(MRI)检查也是一种安全的诊断方法，但因费用昂贵和耗时长，一般作为备选方案。同位素肾图被用于评估肾脏功能和尿路的通畅情况，但不能明确显示梗阻部位，所以并不是常规检查。

治疗方面，对于肾结石较小且没有引起严重肾功能损害的患者，可以采用期待疗法，如多饮水、适当增加活动量等措施促进体内钙盐和矿物质的排出。如果出现肾绞痛且保守治疗无效，或者伴有感染、肾功能损害等并发症，需要进行创伤性治疗，如经皮肾穿刺造瘘术、双J管或输尿管支架的置入、肾镜或输尿管镜的腔内治疗以及激光或气道压力碎石术等。近年来，纤维软性肾镜或输尿管镜碎石术被认为是最安全的治疗方法之一，特别适用于妊娠合并肾结石。

在选择分娩方式时，对于未足月的肾结石患者，可以通过保守治疗缓解症状并继续妊娠至足月分娩。对于足月后结石发作者，应及时终止妊娠后再处理结石。如果存在产科指征需要进行剖宫产术，可以在胎儿娩出后即刻进行结石的处理。

总之，对于妊娠合并肾结石的治疗，应以不损害胎儿、确保母婴安全为主要原则。选择合适的治疗方法应综合考虑结石的大小、梗阻的部位、存在的感染情况、肾功能损害程度以及临床症状等因素。