本周一位直肠癌患者手术方式改发生改变。患者中年女性，低位直肠癌，MRI提示进展期，没有直肠周围淋巴结肿大。指诊触及肿物，患者不耐受触诊不充分，但可以感觉是隆起活动。

术前和家属沟通治疗方案，有保肛门机会，但是位置低，有风险，需要术中进一步核实。麻醉后再次指诊，发现肿物根部带蒂，分期大概率偏早期，不是MRI提示的中期。决定调整手术方案。

由根治性切除改为局部切除。术中和患者家属沟通后同意方案调整，局部全层切除直肠壁，术后大病理明确浸润深度，如果明确是早期的话，局部切除就够了，避免了不保留肛门的手术。如果浸润深度不是早期或者切缘阳性，再追加根治手术，这样患者有一次保肛门机会。

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