#痤疮##青春痘#
初中高中的孩子，虽然13岁以上了，但在妈妈眼里，还是宝宝，但是已经进入青春期，开始发生痤疮了。

这个时候，家长就往往比较焦虑：孩子太小了，能不能用药啊？会不会留痘印痘坑啊？能不能自己好啊？

痤疮随着年龄的增长，终有一天不再长，但是无法预测到底什么是个头：一年、两年、三年、四年…………二十年，都有可能。门诊常常有30多岁的患者表示：我初中就开始长了…………

青春期痤疮也许微不足道，它不影响中考，也不影响高考；它不影响生长发育。它不影响智商情商。它不痛也不痒，甚至你可以假装它不存在。但它影响美观，中重度痤疮留下萎缩性瘢痕（痘坑）更是永恒的（不治疗持续存在，治疗可改善），给患者带来心理负担，尤其青春期敏感的孩子。曾经有位满脸萎缩性瘢痕的宝爸带儿子看痤疮：那时候太小，什么也不懂，父母也不懂，就天天挤，哎，恼火得很。

因此，我们青春期痤疮，需要规范治疗，而不是期待“自己好”

青春期痤疮的治疗，我们也是分级治疗：依据皮损性质将痤疮分为 3 度、4 级，即:轻度(I级):仅 有粉刺;中度(II级):有炎性丘疹;中度(III级):出现 脓疱;重度(IV级):有结节、囊肿。

医生根据皮疹严重程度，选择用药，比如：
一，外用药：
1.阿达帕林凝胶：青春期痤疮常用药
注意：12岁以下儿童使用时需做好沟通
小剂量、低频率建立耐受
2.过氧化苯甲酰 ：青春期痤疮常用药
注意：使用中可能会出现轻度刺激反应， 建议从低浓度开始及小范围试用。
3.抗生素类：如夫西地酸乳膏，克林霉素凝胶，青春期痤疮出现丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损可选择。
注意：外用 抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药， 故不推荐作为抗菌 药物的首选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯 甲酰、外用维 A 酸类或者其他药物联合应用。
4.壬二酸：青春期痤疮可选择

二，抗生素：中重度痤疮，常规外用药效果不佳时，可医生指导下口服抗生素。
如：
（一）米诺环素、多西环素
注意：1. 8岁以下儿童禁止使用
2.避免单独使用;
3.治疗 2~3 周后无 效时要及时停用或换用其他治疗;
4.要保证足够的疗 程，家长不能因为担心副作用，一见效就马上停用。
5.并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长 疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;。家长不能看到严重了，给孩子吃几天。看到好转了，给孩子停药。必须医生指导下使用。
6.联合外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提 高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生
7.有条件联 合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用;
8.治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反 应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等， 特别是四环素类药物。 少数患者在口服米诺环素时可 出现前庭受累(如头晕、眩晕)，罕见狼疮样综合征和 良性颅内压增高症(如头痛等)，发生后应及时停药。

三，维A酸类，比如常用的异维A酸软胶囊。
当青春期痤疮出现严重的结节囊肿型重度痤疮，反复发作疗效欠佳，留下损容性瘢痕并不断增加新的瘢痕时，医生可能会建议异维A酸软胶囊。
注意：1. 不推荐用于12岁以下儿童，青春期前长期使用有可能引起骨骺 过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故 12 岁以下儿童尽 量不用。
2.口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，注意保湿护理
3.较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血 脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初 2 个月
4.肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期 检测肝功能和血脂。
5.用药前详细咨询医生、阅读药品说明书，医生指导下、充分了解不良反应、注意事项的基础上使用
6.用药期间定期复诊。

四，其他辅助治疗：比如红蓝光、化学剥脱治疗，可以作为辅助治疗手段。

参考文献
1.张学军等，皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社，2013:130
2.中国痤疮治疗指南专家组，中国痤疮治疗指南(2019修订版)，临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588. http://t.cn/A6KxSef3