《五苓散》

治疗儿童脑积水医案

杨君

解颅：以小儿囟门应合不合，反而宽大，颅缝裂解为主要特征的病证。多见于6个月～7

李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现右手不灵活，右腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囟门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为“脑积水”。

【论治】处方五苓散加减：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎顿服。

服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囟门明显凹陷，面色渐转红润。

前后共服药27剂，患儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囟门未再凸起而痊愈。

服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没患过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。

【按语】脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别，属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囟门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起，故主以五苓散，27剂即获痊愈。