【少见病例——乳腺癌胃转移】

很少有肿瘤转移到胃，最近遇到一位在我们医院乳腺内科治疗的患者，一直药物治疗，胃壁厚度减轻，但是患者逐渐出现进食困难。家属带资料门诊就诊。

我组织多学科讨论，大家一致认为，尽管转移，但是整体胃壁僵硬，进食困难，争取手术切除减轻症状。同时进一步明确病理和分子检测，为后续治疗做准备。

术中发现肿瘤侵犯十二指肠球部及胰头，直接手术切除非常困难。想做胃空肠吻合也不合适，主要是整个胃壁包括食管下段也是硬厚，只能想办法切除。
最大难度就是如何把十二指肠球游离出来可以离断。因为肿瘤侵犯伴炎性浸润，组织分离困难，超声刀无法切割，只能电刀“硬切”，想要分离到柔软的肠壁，只能把胃十二指肠动脉结扎离断，分离出胆管汇入十二指肠处，避免离断十二指肠时加闭胆管。

最后也是有惊无险的安全离断十二指肠，其余操作相对简单，只是需要游离切段部分胸下段食管。

这个手术做了4个多小时，比一般胃癌手术将近多出一半时间。虽然辛苦冒险，但是的确能有效解决问题，也是很值得。
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