【儿科精要——发热】

发热的标准：肛温≥38℃，腋温≥37.5℃，口腔温度≥37.3℃。腋温或口腔温度≥39.0℃为高热。

不建议使用水银体温计，因为水银体温计很容易被打碎，清理很麻烦，而且有汞中毒的风险。用普通的电子体温计就行，不需要追求“精确”的体温值，观察孩子的精神状态更重要。

把体温告知医生时，不同部位的数值没必要±一定的数，把测量部位和数值一起报就行，比如腋温多少度。

体温一般在清晨最低、下午晚些时候和傍晚时最高，变化幅度可达0.5℃。

发热如果没有导致不舒服，或患者觉得可以耐受的话，一般可以先不治疗。发热导致不舒服可以用退热药。最常用的退热药是口服对乙酰氨基酚和布洛芬，不能口服又需要退热的话可以使用栓剂，栓剂的剂量没有口服那么准确。3月龄内婴儿发热不建议自己用药，建议去医院。

正常睡觉的孩子即使体温升高也不需要叫醒吃退热药，不舒服导致醒来再吃。如果孩子出汗，应该减少被子或衣服。给婴儿过度包裹可能导致致命的“捂被综合征”。

儿童退热药的剂量最好根据体重来确定，而不是根据年龄。
＜3月龄遵医嘱，3~5月龄孩子可以用对乙酰氨基酚，≥6月龄可以用对乙酰氨基酚或布洛芬。
对乙酰氨基酚的剂量是：一次10~15mg/kg（最大单次剂量是1000mg），间隔4~6小时（24小时不超过5次）；一天最高剂量是75mg/kg（不超过4000mg）。对乙酰氨基酚一般在30~60分钟内开始起效。
布洛芬的剂量是：一次10mg/kg（最大单次剂量是600mg），间隔6小时，一天最高剂量是40mg/kg（不超过2400mg）。布洛芬一般在60分钟内起效。
不会计算的话，按瓶子或说明书上的剂量也可以。

通常不建议交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬，因为容易导致给药混乱。如果一种退热药效果不好，可以“改用”另一种，但不是“交替使用”。交替使用是“对乙酰氨基酚、布洛芬、对乙酰氨基酚、布洛芬……”，而改用是“对乙酰氨基酚、布洛芬、布洛芬、布洛芬……”。改用对乙酰氨基酚和布洛芬之间不需要间隔时间，但同一种药物要间隔一定时间才能再次使用。

退热药“效果不好”不是指没能使体温降到“正常数值”，而是用药1小时后仍然体温过高且不舒服或精神差。如果舒适感有改善或精神变好，就是有效，不需要把体温降到“正常数值”作为退热药的治疗目标。

如果发热和不适持续超过2~3天，就需要评估是否存在继发性细菌感染。如果孩子没有不舒服的表现，一般不需要定期量体温。

通常不建议使用“物理降温”来治疗发热（比如温水擦身），因为没什么用，反而会折腾孩子。但发热是可以正常洗澡的，只是洗澡的水温不要太高也不要太低，以感觉舒适为宜。更不能用酒精（乙醇）或白酒来擦身，因为乙醇会通过挥发被吸入到肺泡膜或通过皮肤吸收，导致中枢神经系统毒性。也不能用冰水或凉水擦身，因为会导致寒战反而使体温升高。更不能用灌肠的方法退热。

发热的过程一般分为三个阶段：
1. 体温上升期：常有畏寒或寒战等现象，会觉得冷。
2. 高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间；皮肤发红并有灼热感，寒战消失，开始出汗。
3. 体温下降期：会觉得热，出汗。
觉得冷时（体温上升期）可以添衣加被；但是觉得热（出汗）时就要适当减少衣被，把身上的汗擦干，把汗湿的衣服被单等换掉，觉得热时也可以使用空调冷气或风扇（不用担心“着凉”加重病情），总的原则就是怎样舒服怎样来。

≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规做尿常规检查。

退热药不能预防热性惊厥，即使发生过热性惊厥也没必要太积极使用退热药。

绝大多数发热性疾病的发热时间是3~5天。发热≤7天的儿童疾病，绝大多数是良性、自限性（可以自愈）的病毒感染。

不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等药物作为退热药用于儿童。糖皮质激素（比如地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠）不能作为退热剂用于儿童退热。“退烧针”的副作用大（甚至会导致过敏性休克或死亡），一般不建议用。退热药和“退烧针”都是“治标”的药物，不能预防严重疾病的发生。

参考资料：
1. 罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2).
2. 万学红, 卢雪峰, 刘成玉, 等. 诊断学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
3. 舒敏, 罗双红, 万朝敏, 张崇凡. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南：相关词语定义和体温测量部分解读. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(3).
4. 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 等. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识. 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(3).
5. Mark A Ward. 婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗. UpToDate临床顾问. Accessed on Oct 16, 2023.