上周来了一位特殊的患者，40+，是由他夫人陪他来的，当地怀疑是“皮革胃”，但在当地一家非常大的大学附属医院做的胃镜，活检8块也未能确诊，不远千里来找我做。
要知道BorrmannⅣ型胃癌又称皮革胃，其特征是胃底腺区域黏膜中存在未分化的癌细胞，在黏膜下弥漫性浸润，伴有纤维组织增生，导致胃皱襞肿胀，胃壁增厚、僵硬。
由于在黏膜下浸润生长，表面的活检阳性率很低，所以目前对于“皮革胃”的病理诊断，诊断主要是①精准活检②大块黏膜活检③EUS-FNA超声内镜引导下穿刺④外科取病理，费用依次递增。
所以我跟他们沟通后，决定努力尝试一下，先用放大镜寻找凹陷处并且血管有明显异形的部位进行精准活检，如果不行再选择②③方法，以我以前的经验，寻找最有可能活检到癌的部位虽然难，但只要仔细寻找应该可以，并且费用最低创伤最小，而且相对阳性率应该最高。
临时床位安排确实困难，联系了几个医生才在外科找到了一张床位，检查当天用放大镜反复观察、对比，终于在胃体小弯下部和靠近贲门找到两处我认为最有问题的地方进行了精准活检，也跟@龙须草_黎叔 黎叔说病理出来尽快告诉我，今天黎叔发来结果，两处活检均为阳性，尽管结果有些悲伤，但毕竟我也不枉患者千里迢迢来找我，给了一个明确的诊断，接下来可以尽快接受治疗。
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