对于埋伏阻生智齿的拔除，传统方法在拔除低位埋伏阻生智齿时,通常是从牙槽嵴顶做切口,需去除第二磨牙远中较多骨质,这样会造成第二磨牙远中骨质缺失,牙槽骨垂直向骨量缺失,难以恢复。低位埋伏阻生牙被拔除后,骨质缺失与第二磨牙远中深牙周袋的形成有着非常紧密的关系回。第二磨牙远中骨质缺失使得第二磨牙远中面与外界口腔环境相通,加之微生物作用,进一步使邻近第二磨牙远中形成深牙周袋,引起邻近第二磨牙牙周疾病,影响其健康。所以就有研究者采用颊侧开窗法拔除低位埋伏阻生智齿。

采取颊侧开窗法:沿第二磨牙近中牙间乳头到第二磨牙做一沟状切口,从远端延伸到升支的前缘,然后在第二磨牙近中颊侧做垂直切口,翻开全厚牙龈瓣暴露骨质;在第三磨牙颊侧牙槽嵴顶部下方2mm以下,用超声骨刀先做一平行牙槽嵴顶水平的切口,切开骨皮质,长度约15mm，然后做垂直切口,长约10mm(图1A、B),仅切开骨皮质,小心暴露埋伏阻生的第三磨牙牙冠及部分牙根(图1C);用高速涡轮机先沿牙体长轴正中分割,深度不超过8mm,然后在牙冠牙根交界处做垂直分割(图1D),车针仅在牙体内分割,分割后插入牙挺将牙冠与牙根分开,首先拔除牙根,然后将牙冠多次分割成碎块后拔除,缝合时确保黏骨膜瓣边缘在骨切割边缘2mm以上。

颊侧开窗法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的意义就在于颊侧骨壁开窗,拔除埋伏智齿后,形成的是侧面缺损,从而避免了垂直缺损。该方法能很好地保留埋伏牙上方牙槽骨,切口缝合后,第二磨牙远中骨缺损与口腔环境保持隔绝,可以避免口内微生物的侵入。本研究显示,研究组牙槽骨高度变化与对照组差异有统计学意义,说明研究组的方法相对于对照组可以有效地保留第二磨牙远中牙槽骨的高度;研究组牙周袋深度与对照组牙周袋深度差异同样具有统计学意义;虽然研究组有个别患牙仍有深牙周袋形成,但相对于对照组,研究组的方法有效地降低了第二磨牙深牙周袋的发生率;而研究组与对照组下牙槽神经损伤的发生率差异并无统计学意义,说明采用研究组的方法拔除低位埋伏阻生智齿并不会增加下牙槽神经损伤的发生率。远中牙槽骨的有效保存使得第二磨牙远中深牙周袋的发生率降低,从而可以有效避免牙齿松动、逆行性牙髓炎、根尖周炎等的发生,这对于第二磨牙的远期健康有重要的意义。

综上所述,采用颊侧开窗法拔除下颌低位埋伏阻生智齿可有效保留拔牙术区牙槽骨高度,避免拔牙创的大量骨缺失,能有效减少第二磨牙远中深牙周袋的发生率,有利于第二磨牙的健康,同时也并未增加下牙槽神经损伤的发生率。因此,对于低位埋伏阻生智齿的拔除,颊侧开窗法是一种值得尝试的方法。

——摘自《颊侧开窗法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的临床分析》