保和丸能治什么病？

提到消食药，多数学者首先想到保和丸。保和丸是金元四大家之一的朱丹溪所创制。就今时的《中医内科学》课本来说，凡是病机有食积的，处方都是保和丸。

那么，保和丸只能治食积吗？以下详细分析。

一、关于“保和”的含义

先说说保和丸的“保和”二字，历史上各大医家对此众说纷纭。大体说来，有以下几个观点：

其一，“保和”是指其药性缓和。比如清代大医吴昆在《医方考》中即持这个观点：“是方药味平良，补剂之例也，故曰保和”。再如，同一朝代的张秉成在《成方便读》中亦认为：“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和”。

其二，“保和”实为保养和顺胃气。正如华佗《中藏经》有云：“胃气壮，五脏六腑皆壮也”。胃气顺畅安适，人则神和怡然。朱丹溪自己亦说：“人之阴气依胃为养，保养脾胃，化源不绝，阴精方有所本”。脾胃受损，食伤积聚于脾胃，脾胃自然不运，而人体的阴气不补则衰，滋阴之品又多为滋腻，反而碍脾，因此必须运脾健胃。保和大概是从健脾运胃而言的。

其三，“保和”是调和阴阳升降平衡。脾胃为气机升降之枢纽，更是通行阴阳之大道。《素问·六微旨大论篇》有言：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。保和丸中诸药，即在于调畅全身的阴阳升降平衡。方中诸药能打通中焦，连翘以升，莱菔子以降，中焦得通，气机升降得和，阴阳之道得畅，以致后续补阴敛阳可行。进一步说，保和丸其实是朱丹溪保障阴阳通畅的基础方，若仅以和胃消食，胃气和则可濡养五脏六腑而论，太过表浅。

我的思考是，以上三种观点都有可取之处。我在临床应用保和丸时，往往同时接纳以上三种观点。既取其药力平和，可施用于虚损之人以及小人，又取其能健脾运胃，调畅中焦平衡，还取其能升降中焦阴阳。

在我们分析“保和”二字的涵义时，保和丸的功效自然就在其中了。

二、保和丸的功效分析

《丹溪心法》中谈及保和丸时，朱丹溪说，此方“治一切食积”。对于这个观点，我有如下一些思考。

其一，这里的“一切”，并不是指全部、所有，而是指部分，或大部分。

古人说“一切”时，并不都指所有。比如，汉代应劭《风俗通》描述霍去病：“去病外戚末属，一切武夫，尚能抗节洪毅，而规世家纯儒，何独负哉”？此中“一切”当作“大部分”译。

《丹溪心法》中也有一段描述：“产后无得令虚，当大补气血为先。虽有杂证，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表”。此中“一切”也是指大部分。

由此说，“一切食积”的意思是大部分的食积。

其二，关于本方的君药，一般认为，本方重用山楂，当为君药，因为山楂能消各种饮食积滞，尤其善消肉积。

我的思考是，或许应该是山楂与神曲共为君药。因为神由能健脾消食，善消酒面之积。今时从临床来观察，食积往往源于酒、面以及肉食。正可以用此二味合用来消导其积滞。

莱菔子消食除胀，降气化痰，善消谷痰积，可为臣药。以上三味药合力，可消绝大部分食积。

更有半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕，通行气机；食积不运，易生湿化热，故配茯苓健脾祛湿，和中止泻；连翘清热散结，宣上通窍兼以清热，助莱菔子等宣通上下，共为佐药。

诸药合用，食积化融，胃气得保，阴阳气血之道得和。

三、保和丸的加减变化

保和丸并不是固定不变的药方，其药味是可以增减变化的。且历代医家应用保和丸时颇有变化。

比如，《证治准绳》加生麦芽与黄连；《医方集解》有小保和丸，为本方去半夏、莱菔子、连翘，加白术、白芍。

事实上，此方源于《古今医统大全》引《直指小儿方》之保和丸，该方组方颇大：白术，茯苓，半夏，山楂，神曲，陈皮，连翘，莱菔子，苍术，枳实，香附，厚朴，黄芩，黄连，共14味药组成，药味颇为复杂，主治小儿食滞，脾胃不和之证。

显然，朱丹溪所创制的保和丸，其实是以上这个大方的减味方。而且，朱丹溪还有另外两首同名方：

其一是山楂、白术各四两，神曲二两，为末，蒸饼丸如梧子大，每服七十丸，白汤下；

其二是山楂三两，白术二两，陈皮、茯苓、半夏各一两，连翘、黄芩、神曲、莱菔子各半两，为末，蒸饼丸如梧子大，每服五十丸，食后姜汤下。

我的思考是，保和丸是可以变化的，不必拘泥于必须是哪几味药。不管是哪个名为保和丸的药方，其实都可随证灵活选用。我临床常把神曲和生山楂作为保和丸的代表药味，只取此二味出来与他方合用，自觉颇为灵动方便。比如，与平胃散合用，名为楂曲平胃散，有健脾和胃、除湿祛脂之功，主治脾胃湿滞所致的各种皮肤病。

四、保和丸还能降浊、降脂、化块、治痢等诸多功效。

我在临床应用保和丸时，不但用于化食消积，治疗各种食积诸症，更灵活治疗其他病症，因为此方还有降浊、降脂、化块、治痢等其他功效。

比如，《医学正传》就明言，治“腹中有食积癖块。”

再如《赤水玄珠》亦言，治“食积痢”。

《证治准绳》更是进一步阐明其主治症候：“饮食积滞，胸膈痞满，嗳气吞酸，或吐泻腹痛。”

《医宗金鉴》强调：“乳食过饱蓄胃中，乳片不化吐频频，身热面黄腹膨胀，消乳保和有神功。”

显然，历代医家不拘泥于用保和丸消食，更扩大了其临床功效。我的思考是，保和丸在今时完全可以作为一个降浊、降脂的高效方。今时大家普遍饮食偏于肥甘厚腻，且不少人喜欢暴饮暴食，或嗜食煎炸、烧烤、油腻、粘滑等物，由此容易造成痰浊内生，若不能及时温阳化痰，痰浊积滞日久，就容易诱发各种肿瘤。而保和丸正好可以降浊化痰，从而可以祛除体内积滞的痰浊，从而有效预防肿瘤。

我的观点是，此方既是消食的高效方，也是预防痰浊内滞的高效方，尤其适合于无肉不欢且脂浊偏盛之人。这样的人往往检查会有血脂升高。我的建议是，对于血脂升高者，多可考虑用保和丸。

从中医来分析，若嗜食膏粱厚味，或饮食过度，就容易导致脾升胃降的功能失调，食积内停，水湿不化，聚而成痰。用保和丸可以健脾运胃，化痰降浊，从而使水谷得以化生精微，痰浊得散，血脂自然可恢复正常。

五、关于方中的连翘

保和丸是中有连翘的。但清代大医费伯雄认为：“此亦和中消导之平剂，惟连翘一味，可以减去。”

那么，此方要不要去掉连翘呢？近贤焦树德即持否定意见，他在《方剂心得十讲》中明确地说：“此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞、和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机。再者，本品善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。在脾胃积滞，中运不健之机，加入平肝舒郁之品，更能防肝来乘。可见本药在本方中实具有画龙点睛之作用。我们更能体会前贤对中药深入领悟和善于妙用的精神。”

焦老讲的非常透彻，颇有道理。《方剂学》课本亦认为，连翘有热可清，无热能防，又可散结以助消导，寓有深意。

我的思考是，连翘能清热散结，但并无消食之功。大体说来，连翘是针对食积易生湿化热而设的，因为“痞坚之处，必有伏阳”。由此说来，连翘可用可不用。

若有食积化热，或者有食积所致的“积聚痞块”，就用上连翘。反之，若无热象，或无“积聚痞块”，则连翘似乎并非必用不可。

当然，即使有热象，亦不是一定用连翘，也可选用黄连、黄芩、栀子、瓜蒌等。

事实上，朱丹溪所制的另外一首保和丸中就没有连翘。

六、保和丸的临床应用

我临床常用保和丸，我有如下一些思考：

其一，保和丸其实是一首基础方剂，其药力缓和，不伤正气，少有偏颇。故此方颇为实用，不但可用于大人，亦可用于小儿以及体质虚弱者；

其二，临床应用保和丸时，不必拘泥于原方，可根据具体病证灵活加减化裁；

其三，我常用保和丸治疗小儿病，特别是小儿出现脘腹胀痛、腹泻及大便秘结等属食滞胃脘者；

其四，保和丸可与他方相合，更可兼顾多个病机，疗效更好。比如，若兼见大便秘结，即可合用承气汤；若便秘兼见舌质红绛少苔，即可合用增液汤；若大便塘泻，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄厚腻，可合葛根芩连汤；若泄泻兼小便不利、口唇干燥可合用五苓汤……；

其五，可扩大保和丸的应用范围，凡嗜食肥甘厚腻且痰浊偏盛者多可以保和丸为主加减化裁。这类人群普遍偏于头面部易油腻，易便秘，易肥胖，易血脂升高；

其六，保和丸是治疗小儿诸病的良方，我常用于治疗小儿乳食积滞、小儿腹泻、小儿便秘、小儿疳积、小儿食积盗汗、小儿反复呼吸道感染等等，适当辨证加减，多有良效；

其七，保和丸是调节胃肠运动的良方，凡胃肠运动功能失调，不管是过强或过弱，都可考虑应用保和丸。进一步说，此方亦可治疗糖尿病胃轻瘫、胃石症、胆道感染等等