鲜红斑痣又称之为葡萄酒样痣、毛细血管扩张痣,是一种毛细血管畸形病变。新生儿发病率在0.3%-0.5%,其表现为出生时既有的红斑,压之退色或部分退色,边界清楚而不规则,面积大小不等,红斑呈鲜红或紫红色,细心的家长会观察到鲜红斑痣的颜色随气温、情绪波动等因素变化。鲜红斑痣大多发生于头、面、颈部,其次见于四肢及胸背部。色斑的面积随身体生长而相应的增大,颜色逐渐加深,65%的患者在40岁前后出现结节样增生及瘤样改变,一般不能自行消退。
[太阳]鲜红斑痣可分为三型:
粉红型:病变平坦无隆起,色呈浅粉红至深红,指压完全褪色。
紫红型:病变平坦无隆起,色呈浅紫红至深紫红,指压可褪色,也可不完全褪色。
增厚型:病变高出正常皮肤或有结节增生,色呈深紫红,指压不完全褪色或不褪色。
[太阳]不同部位的鲜红斑痣:
1.对于发生在额头正中、后枕部等部位的皮损或许可以在1-3岁时自然消退。发生在这些部位的皮损也被赋予了别的名字,比如“鲑鱼斑”“消退斑”等,所以这些部位的皮损往往有些家长会听之任之,但有的消退了,有的反而越来越重。
2.累及一侧肢体且较大或广泛者常持续终身存在,可隆起或形成结节,或伴有其他血管畸形,警惕KT综合征(是肢体的毛细血管-静脉畸形或毛细血管-淋巴管-静脉畸形,并伴发受累肢体的进行性过度生长)。
3.累及半侧面部或侵及五官者,不会自行消退,随发展可隆起形成结节,部分会合并脑部血管畸形,警惕SW综合征(是一种散发的神经异常,表现为面部毛细血管畸形伴同侧眼及软脊膜畸形)。
4.对于累及面部的皮损,如果侵及唇部、口腔内黏膜及牙龈,随发展皮损增厚会导致软组织肿胀,唇部皮损可能并会伴发唇外翻甚至影响唇部功能;口腔内黏膜皮损随发展增生至结节,极易破溃出血,严重者影响进食;牙龈处皮损随发展可能会导致暴牙畸形。
5.对于累及掌跖关节的皮损,由于活动会加剧皮损的发展,导致深部血管受累几率加大,往往可能合并骨骼发育障碍或合并其他脉管畸形。
[太阳]鲜红斑痣治疗原则:
目前认为越早治疗越好,病程越长、对治疗的反应就更差。当然,对每个人来说,任何时候治疗都不晚,于其不断纠结、拖延时间导致治疗越来越困难,不如赶紧治疗。
[太阳]鲜红斑痣的常用治疗方法:光动力治疗及激光治疗
1.激光治疗
脉冲染料激光曾是鲜红斑痣治疗的常用治疗方法。它通过激光能量,选择性的破坏病变血管,而不损伤正常组织。可美中不足的是,激光无法直接针对血管壁治疗,它还需要二传手——血红蛋白。由血管中的血红蛋白吸收能量,产生血栓,再影响和破坏血管壁。这个传输过程中,能量就会损耗,甚至传不到位,大大影响了治疗效果。所以对于鲜红斑痣需多次治疗;完全清除率低,只有12%~85%患者达到不足50%的改善;约20%的患者治疗抵抗;部分患者会遗留疤痕;对于增厚型疗效差;远期较易复发。
2.光动力治疗
光动力疗法是目前鲜红斑痣的最好治疗方法。它需要借助一种特殊的物质——光敏剂,光敏剂经静脉注射后立即在血液中形成浓度高峰,并被血管内皮细胞迅速吸收,而表皮层细胞吸收很少,因此光敏剂的分布在血管内皮细胞与表皮层细胞间形成明显的浓度差。此时给予穿透表浅、可被血管内皮细胞选择性吸收的特定波长的激光照射,使光敏剂产生单态氧等光毒物质,使富含光敏剂的患部扩张畸形的毛细血管网被选择性破坏,而覆盖于扩张畸形毛细血管网上的正常表皮层因不含光敏剂不受损伤,位于扩张畸形毛细血管网下的正常真皮深层组织则因激光穿透浅、难以达到有效激发量而得到保护,从而达到靶向治疗的目的。
光动治疗直接作用于血管壁,利用激光光敏技术对病变的毛细血管网进行精确的选择,可以在消除病灶的同时,最大限度地保护皮肤的正常组织,通常不会形成疤痕,是一种选择性高、疗效好、安全可靠的新疗法。
在成年人中,两次治疗的基愈率为28.1%(皮损消退90%以上),显效率为64%(皮损消退60%以上),有效率为97.4%(皮损消退25%以上),远远高于其它治疗技术。对于其它治疗抵抗、效果不佳、复发、结节型鲜红斑痣亦显示出很好的疗效。
