32岁女性胃癌患者，胃镜发现胃体3*5cm大小溃疡灶，活检提示中低分化腺癌。CT没有显示胃壁明显增厚。初步考虑早期。在外院准备胃镜下切除。

后经人介绍到我门诊，综合年龄、癌灶面积，分化类型我建议根治手术。

因此腹腔镜手术探查意外发现大网膜有癌转移结节。显然由术前早期直接进入了四期（晚期）。

这个阶段就不适合手术了。术中和家属沟通调整治疗方案。给予热灌注化疗，然后全身药物治疗4-6周期后，再次腹腔镜探查，如果转移灶消失再行根治手术。

因此说，胃癌的异质性非常明显，异质性不仅表现在临床表现，也表现在治疗反应或者效果上。CT胃镜提示的早期不是百分百早期。总有特殊的表现形式。因此，在胃癌的准确分期里，腹腔镜探查虽然有一定创伤，但是其准确性尤其判断腹膜转移方面是所有检测的天花板。

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