中焦大寒痛——大建中汤

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤方 蜀椒二合（炒，去汗）　干姜四两　人参二两

 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

如果是胸中的大寒痛，用到的是乌头赤石脂丸，如果是小腹的寒痛，会用到小建中汤，再严重了会用到附子梗米汤。如果是中焦，一般的寒用理中丸理中汤就好了，到了大寒，理中汤不够力的，必须用到大建中汤。

“心胸中大寒痛，呕不能饮食”，就是胃里面的温度不够，导致胃脘部位很痛。为啥寒会导致痛？这个和压力有关，寒则缩，温度降低代表着血管会收缩起来，血通过去需要更大的压力，当然会产生疼痛了。

此时中焦太冷了，消化不掉食物的，一吃东西进去就会吐出来。这种情况类似节食太狠产生的厌食症，同样是一点东西不能吃，一吃马上吐出来。那个也是寒嘛，就是你不吃饭一手造成的。因为胃肠长期接受不到水谷，在那里空蠕动，身体为了适应这种情况，只好将胃肠蠕动缓下来，蠕动慢了，意味着胃肠温度就冷掉了。

胸腔这边很重要，因为是心脏的阳从这里运输到身体各处。如果中焦太冷了，会阻到心阳的往下走。于是阳不断累积在胸腔里面，胸腔会感觉烦躁。
中医讲究六经辨证，阴阳寒湿表里，不讲究这些没法判断，更没法治病。
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同时当中焦太寒的时候，不但上焦的阳热下不去，原先在小肠还有一部分食物，小肠吸收营养后本来要交给上焦，结果中焦有寒交不上去，于是会造成营气在血管里跑动。这种脉动从外面看起来好像有头足般会动，也就是“上冲皮起， 出见有头足”的现象。

这种上冲皮起，中焦寒盛的问题，绝对不是一下子就形成的，也就是说病人绝对不是一下子就得到大建中汤证的。很可能原先用理中丸，用小建中汤就可以解决，结果病人没有在意或者没有碰见好医生，就一直拖嘛，结果在某一天受寒，打破了原来身体微弱的平衡，才造成大建中汤证的。

像是肚子里面有寄生虫，也会造成“上冲皮起”这种现象，病因虽不一样，但是经方讲究同症同治。还是可以用大建中汤嘛。

而且大建中汤里蜀椒这个药，本身就是很有名的驱虫药。除此之外，其味芳香，味道非常的辛辣，质非常的轻，同时性又是热的，能够入肺，去上焦的寒。蜀椒用的时候稍微炒一炒，炒的冒烟了，这样子油脂出来了，效果更好一些。

蜀椒让肺热起来，气散的力量加强，可以更好地把让药力送到中焦胃肠里面。加干姜是因为能够温中，让胃肠温度起来的。病人食入则吐， 只要吐一定伤到胃中的津液，为了将胃中吐掉的津液补足，仲景会使用到人参这味药。

和小建中汤一样，饴糖也就是麦芽糖是不煮的。把花椒、人参、干姜三味药煮出来之后，放入麦芽糖搅一搅就喝的。

大建中汤速度非常的快，如果喝这个药胃口起来了，想吃饭了，不要给他生冷油腻难消化的食物，让病人喝点粥就好。只要病人能吃下东西不吐了，寒就慢慢再退，胃肠蠕动会重新回来。