我们遇到一个疑似脑卒中的患者
意识水平（意识水平、意识水平提问、意识水平指令）、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽视
某一块功能有缺失

开脑CT，CTP（CT灌注成像）
血常规，生化（肝肾功能，电解质，血糖），凝血功能，肌钙蛋白

（1）CT发现是脑出血
叫神外过来会诊
关注是否有手术指征，基底节区出血＞30ml，丘脑区出血＞15ml，小脑出血＞10ml （越容易发生脑疝的部位，手术指征的出血量就越低）
开始备血

如果没有手术指征就留观，用甘露醇降颅内压，尼卡地平/乌拉地尔降血压，丙戊酸钠预防性抗癫痫，泮托拉挫预防性抗应激性溃疡，血糖升高就胰岛素降血糖

（2）CT没有发现出血证据，进入脑梗死流程
溶栓时间窗一般在4.5h左右，用尿激酶的话可以延长到6h左右，但是这个时间内CT看不出来
CT能看出来的梗死已经没有必要溶栓了，直接进神内康复一下吧
CT灌注成像可以在4.5h内看出大血管的脑梗死，但小血管依旧看不出来
MRI，DWI等能看出来，但条件不够，且耗时过长
通过高危因素，临床表现，体征高度怀疑脑梗死后，不需要影像学证据就要进行溶栓。
因为时间就是脑细胞

而后是禁忌症的排除
最近有过出血，正在出血，PT,APTT过长，血小板低，目前血压过高。

然后进行溶栓
用阿替普酶
总剂量为0.9mg/KG，出现风险较高者可以酌情考虑0.6mg/KG
用生理盐水化药物，1mg=1ml
前1分钟静脉推注10%，而后剩余剂量微泵静推60min

若溶栓中患者出现严重头痛，恶心呕吐，GSC评分下降，血压急剧升高，紧急停止溶栓，高度怀疑脑出血，拍CT，进入脑出血流程。

溶栓后使用阿托伐他汀调脂，泮托拉挫预防应激性溃疡，收住EICU监护24h

24h后复查CT发现没有出血，加用阿司匹林抗板，转入神内病房

若脑梗发生在6~24h，且为大血管，此时考虑介入治疗
24h以外直接进神内开始康复

（3）
①如果当时有一侧肢体突然麻木，无力等，现在身体功能评估没有发现功能缺失的证据，怀疑睡觉姿势不对压到血管了，怀疑TIA（短暂性脑缺血发作），不进行溶栓治疗
②晕厥先关注病史（当时是否在排尿等），最多的是迷走神经反射性晕厥，但最重要的是循环问题，要查心脏，必要时做holter
③
那天来了个帕金森用药后开关现象开了，真的是疯狂跳舞，然后又来了一个主诉是昨天晚上起来上厕所摔倒了的，然后给他查了体没有发现功能缺失的证据，后来他去做CT，躺在那边突然弹起了一下，才惊觉这原来是舞蹈病。
见了那么严重的舞蹈，又看到这么轻微的舞蹈病，真的很好笑……
然后那次还有一个主诉是摔倒的……然后仅仅只是发烧了
如果实在难以鉴别是否是脑梗死，还是要做MRI