更高的标准与考量:外科治疗的目的不只是手术切除。
30岁女性。十月余前当地孕检B超发现胰尾部占位,考虑“胰腺实性假乳头状瘤”可能。两周前外院腹部增强核磁检查显示“胰体部囊性结节(考虑良性);胰尾部直径5.3X4.1X5.1公分囊实性肿块,考虑囊腺瘤可能性大”。本院术前CT检查显示胰腺体、尾部多房囊性占位,考虑“胰腺囊腺瘤可能”。
既往4年前、8个月前曾先后行剖宫产术。
患者为胰腺体尾部多发占位,影像学倾向为“囊腺瘤”;由于患者胰尾部肿物较大、且与脾门血管关系密切,胰体部也有类似病变,故宜行“胰腺体尾部联合脾脏切除术”。
通常的处理会选择相对简单的门静脉前以Endo GIA离断胰腺颈部,切除“全部胰腺体、尾部及脾脏”的方式。
但鉴于患者的胰体尾部病变良性可能大(至少胰体部病变如此)且非常年轻,因此在安全切除病变的前提下,为避免或减轻“术后糖尿病”的发生、维护其未来良好的生活质量,原则上应该“尽量多保留其余正常的胰腺组织”。
然而从影像上看,患者邻近胰体部囊肿的近端胰腺组织肥厚且血管深在;要达此目的,无论是“安全离断脾动静脉、避免严重出血”还是“确切关闭胰腺残端”,都意味着更高的难度及风险。
今日术中可见患者腹腔网膜大范围粘固于下腹部;顺利施行“部分远端胰腺体部、胰尾、脾等整体切除术”,切除的胰腺断面距体部囊肿近端约0.5公分,最大程度保留了“近端胰体部胰腺组织”,历时三小时,基本零出血。
祝年轻的患者未来一切顺利!
发布于 北京
