患者胃来源的肉瘤，侵犯胰头，胆囊和横结肠。直径接近20CM，患者白细胞达到7万（正常一万以内），血液科会诊考虑类白血病反应，外院多次骨髓穿刺都是没有明显问题。患者腹部疼痛，进食困难，发热。

多学科讨论认为放化疗不敏感，关键患者目前有一系列症状，最好能手术切除。但从CT看手术会很困难，大概率需要联合脏器切除。

与家属沟通充分，交待手术的风险及术后血象变化，理解后安排手术。这种情况不适合微创手术，需要开腹手术。术中困难重重，渗血，界线不清晰，淋巴结融合在血管上，为了手术的彻底性，联合切除远端大部分胃，右半结肠，胆囊，胰头部分切除。

这种手术是非常烧脑的，需要不停的判断和思考，精力需要很集中，尤其在分离关键血管的时候。

手术的效果也是立竿见影，术前体温高，心率快，手术切除肿瘤后，患者体温和心率马上恢复正常。

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