#我的门诊故事# 现在各种病毒肆虐的当下，给家长分享点医生纯经验性的东西：
1. 如果孩子持续高热，体温持续到39℃以上，如果孩子精神状态还好，可以观察24小时左右体温，只需要对症退热就行。如果24小时以后仍然没有退热迹象，到医院去查一个流感。尤其有集体生活的孩子，流感目前的检出率非常高。尤其是那些这疼那疼。也可以经验性吃上抗流感药观察2天，如果两天体温不退，那么在到医院去检查一下。

2. 如果孩子咳嗽，注意孩子咳嗽时段，如果只是早上起来咳嗽，夜间咳嗽，而『白天咳嗽』不多，只是单声咳嗽，那么可以继续观察， 这种往往是上气道综合征，也就是咽部黏膜红肿和鼻后漏引起的刺激。因此夜间咳嗽和晨起咳嗽不能代表病情严重程度，看白天咳嗽的频繁程度和剧烈程度是重点。
如果孩子『白天咳嗽』增多，并且剧烈一阵一阵的干咳，伴有发热的话，尤其是5岁以上大孩子，那么可能需要筛查一下支原体看看。支原体引起的肺炎常常肺部听诊不显著，所以这种情况最好拍个胸片评估肺部情况。
支原体检查以核酸检查作为首选，如果只能查抗体的话，一般症状超过5-7天以上阳性率才更高，一周以内假阴性率相对比较高。所以，诊断支原体感染更多需要根据症状，胸片结果，以及血常规综合判断。

3. 如果孩子只是咳嗽时间长，不发热，你需要观察孩子咳嗽的模式如图（１），如果是症状波浪形发展，很多都是感冒后咳嗽，大多数病毒感冒3-5天之后开始出现向下好转的过程，这个过程一般2周左右，有些可以持续到3周。直到下次再次出现感冒又突然加重，这意味着孩子咳嗽过程又要重复之前那样加重到缓解的过程， 而形成波浪形的发展过程，这种咳嗽，若是你焦虑的话，索性让孩子别去幼儿园了，在家观察2周。观察2-4周情况。如果病程超过8周以上，则需要医生全面检查分析真正慢性咳嗽的原因。

4. 一般普通感冒之后，开始会有鼻堵，然后流清鼻涕，之后会有3-5天黄色鼻涕，这个阶段可能会听到孩子咳嗽有痰音，甚至咳嗽出黄痰， 3-5天左右，再逐渐好转清鼻涕，所以，并不是黄鼻涕，咳嗽有痰，或者咳嗽黄痰就是细菌感染，其中绝大多数是病毒性鼻窦炎。感冒其实专业名词是病毒性鼻-鼻窦炎。所以，病毒感染之后，会有类似鼻炎的清水鼻涕和鼻痒鼻堵症状，同时鼻窦也会受累，一般有颜色的鼻涕都来自于鼻窦，即鼻窦炎。有时候病毒性鼻窦炎会持续2周，甚至3周以上。鼻涕症状从开始5天内的逐渐加重，然后是逐渐缓解的过程，哪怕时间相对久一点，也可以继续观察。除非出现持续高热，或者白天咳嗽加剧等情况，或者以相对严重的黄鼻涕症状，持续时间超过10天到两周以上，需要到医院让医生检查判断（儿科医生或者耳鼻喉科医生）来确定细菌性鼻窦炎可能。 图2-3

以上分享不包括存在基础疾病的孩子，比如先天性免疫缺陷，心脏病，哮喘等等。