肺癌真相（第11期）：磨玻璃结节定义，生长速度、癌变和治愈率
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进入11月以来，可能因天气变冷，北方开始供暖的缘故，贴吧里开始出现比较多的北方朋友的咨询，咨询主要范围都是在磨玻璃结节范围，所以从今天开始，我会对磨玻璃结节进行专门一期的科普，将大家关心的问题统一收纳，统一回答。

磨玻璃结节的定义
磨玻璃结节更多的是在影像学中肺内局灶性、结节状或淡薄密度增高影，看起来就像是磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。可以是单发，也可以是多发，常见直径大小为2mm～30mm。在以往调查数据中显示：以低剂量螺旋CT进行筛查后，检出率大约为24%～40%之间（国家、区域不同，检测方法不同，差异较大），属于相对一种“普发”的疾病。
在我们常见磨玻璃结节中，绝大多数磨玻璃结节都属于一过性磨玻璃结节（占比95%以上），这类结节大多可能因小的出血、局灶炎变或局灶性水肿引起（例如炎症所致，病毒所致，外伤所致），属于自限性疾病，无需治疗基本可以自行痊愈。而剩余5%为持续性磨玻璃结节，多为局灶性的非典型腺瘤样增生灶或癌变后形成的早期小腺癌，需要进行随访管理。

磨玻璃结节的分类
磨玻璃结节传统分类的判断标准在我看来是稍有些不完善，根据临床来进行具体分类，更应该分为纯磨玻璃结节、混合型磨玻璃结节。纯磨玻璃结节在肺窗可见匀质的磨玻璃影，而在纵隔窗中未见任何成分。
混合型磨玻璃结节，既有磨玻璃成分，又含有实性成分，可细分为异质性结节、部分实性结节两个小类。异质性磨玻璃结节在肺窗中可见不匀质的磨玻璃影，其中含有少量实性成分（肺窗可见），而在纵隔窗中未发现任何成分，CT 值达到-200HU甚至-300HU。部分实性磨玻璃结节肺窗及纵隔窗均可见实性成分
如图，肺窗无实性成分的磨玻璃结节，可以称为纯磨玻璃结节（图A、图B)；仅肺窗可见实性成分，而纵隔窗无实性成分，可称为异质性磨玻璃结节（C、D)；肺窗和纵隔窗均可见实性成分，可以称为部分实性磨玻璃结节（E、F)。

磨玻璃结节的生长速度
磨玻璃结节的生长速度非常缓慢，平均2～4mm/年。磨玻璃结节中，实性成分生长速度比较快，部分实性结节的实性成分生长速度最快，其次为异质性磨玻璃结节，而纯磨玻璃结节最慢，为2mm/年。
在临床上，我们通过结节尺寸的变化来计算其倍增周期，即结节体积增加一倍所需要的时间。倍增周期可以明确提示结节的具体性质，针对磨玻璃结节其本身具有惰性，生长缓慢，倍增周期都非常长。纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813日，混合型磨玻璃结节平均倍增时间为457日。
小提示，结节生长均较为缓慢，不典型腺瘤样增生直径增长一倍需要998天，原位癌直径增长一倍需要567天，微浸润腺癌直径增长一倍需要384天，这些时期的结节经过治疗，治愈率可达100%，手术后也不需要进行放化疗，对后续生活没有大的影响。

磨玻璃结节的随访管理
临床针对小于5mm的磨玻璃结节，称之为微小结节，基本为良性结节（一过性磨玻璃结节）。大于5mm的持续性磨玻璃结节（无高危因素），我们均不会着急手术治疗，而是进行随访管理。随访是指定期去医院进行CT检查，通过对比两次影像结节的尺寸变化，来进行下一步的诊断和治疗。
当尺寸小于5mm即为微小结节，可以不随访。若是心理压力比较大，也可12个月后复查CT，如结节尺寸没有变化，按年度复查CT，连续两年尺寸没有变化则终生不会变化，可以不用再随访。当尺寸为5～10mm时候，再6个月后复查CT，如结节尺寸没有变化，按年度复查CT，复查3～5年没有变化，可以不用再随访。当尺寸为大于10mm时候，3个月后复查CT，如结节尺寸没有变化，按半年度复查CT。若有恶变影像学征象的，也可选择手术切除。

磨玻璃结节的癌变概率和高治愈率
磨玻璃结节较实性结节，有着极其特殊的癌变概率，癌变概率可达33%，远高于实性结节的7%。纯磨玻璃结节的癌变概率在18%左右，混合性磨玻璃结节则高达63%。但这只是一个癌变概率，只是表示结节可能需要后期治疗的概率，但是磨玻璃结节恶变后，却有着极高的治愈率。
1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要为原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，极少出现淋巴结和远端转移，所以我一直以来都叫它们“早早期肺癌”。在现在的技术水平下，直径小于等于2cm的通过局部切除治愈率可达100%；大于2cm通过肺叶切除术，其治愈率也可达100%。

磨玻璃结节的癌变特征
磨玻璃结节的癌变，有着非常明显的特点。周期长相对固定，不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌；可控且有着很高的治愈率，微浸润阶段是最好的手术干预时间，而微浸润阶段的治愈率可达100%且无需后期辅助治疗。在随访过程中，我们可以关注以下关键词。
分叶征：结节不再是规则的圆形或类圆形，而是凹凸不平的；
毛刺征：结节向周围伸展出放射状、无分支的线性突起，形态类似于毛刺；
实性成分：实性成分本身就是一个恶性指标，其比例越高， 患者的预后相对越差；
胸膜凹陷征： 结节向外延伸与胸膜相连从而产生线形或是三角形的阴影，它是肺癌的一个典型表现；
血管集束征：结节在生长过程中有多条血管为其提供营养，也是肺癌的一个典型特征；
需要特别注意的是，有一部分“重点人群”需要提高警惕，长期吸烟，吸烟指数≥400支/年（每天吸一包20支，吸了20年，吸烟指数就是20乘以20）；年龄超过40岁（男女不限）；胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降；直系或旁系三代有亲属罹患癌症，特别是家族中出现肺癌遗传现象。

磨玻璃结节在随访过程中不会突然变成肺癌晚期
根据相关研究表明，任何大小的磨玻璃结节，按年度随访是安全的，无论随访多久后再选择手术切除是可行的，且磨玻璃结节无论大小、浸润程度及选用何种术式，经手术切除后，其长期特定疾病生存率高达100%。以单发磨玻璃结节或者以非实性结节为主病灶的患者定期年度随访，其因肺癌致死率基本为零。
磨玻璃结节的生长非常缓慢，长大一倍所用的时间最快也要1—3年，故磨玻璃结节的随访观察的时间一般至少为3—5年。而且只有少数约占20%的纯GGN在随访过程中病灶会变大或变成混合性GGN；混合性GGN中只有40%在随访过程中会增大或实变区增大。
因为磨玻璃结节即使癌变，也通常为不典型腺瘤样增生，原位癌或者早期微浸润性腺癌，处于肺癌发生的极早期阶段，不具备转移能力。因此，磨玻璃结节，特别是单纯性磨玻璃结节，在随访期间，一般不会出现发生转移的现象，也不会突然变成晚期肺癌。
以上就是对磨玻璃结节一些问题的汇总，其实在我们广大的结友中，磨玻璃结节/多发磨玻璃结节/双肺多发磨玻璃结节都比较常见。我在日常给大家回复的时候也总是会强调，磨玻璃结节属于需要我们长期关注，但是不需要过度关注的疾病。绝大多数的磨玻璃结节终生无恙，不需要治疗。极少数出现癌变的磨玻璃结节也可控，只需选择合适的时间，合适的方式处理即可，千万不要因为磨玻璃结节就陷于焦虑，影响生活。相信自己，相信老戴，在结节的问题上我们一起逢山开路，遇水搭桥，勇往直前。