2023年12月9日 多少患者和家属一直被蒙在鼓里。
国内医疗存在的严重问题，患者和家属被医生剥夺知情权，而且可能终生不知道医生做的是错的。

看附图的案例。肝内胆管癌患者，曾用粒子治疗，安罗替尼加单抗治疗。患者家属可能压力比较大，问能否医保报销（当然，肝细胞肝癌的患者照样也是错的）。

很遗憾，患者家属从来不知道指南为何物，也不知道医生给的是差劲和昂贵的治疗。如果上了我昨天的课，学会循证和指南理念。

患者家属就会知道，粒子植入和安罗替尼在胆管癌指南里根本就不存在，而且如果是初始的早期肝内胆管癌，首选粒子植入医生是挣得多了，肿瘤也缩小了，实际上效果比外放疗或消融更差，反而是耽误了病情。

至于药物治疗，胆管癌首选化疗，即使要靶向，指南中有标准的仑伐替尼，比安罗替尼更便宜和效果更好。免疫治疗不算错，但很多医生喜欢首选回扣高的单抗，而不是基于患者的意愿。

请不要像这位患者家属一样，一直处于懵懂无知，要变强。假如选择指南的治疗，更便宜的多，而且疗效更好。

再说一遍，相当不少的医生普遍会瞎改指南，给患者推荐更贵但更差的疗法和药物，只是为了利益。患者有权拒绝。

任何昂贵自费的治疗，需要审核，一定要小心，说过很多遍了，别盲目接受。