何任教授治疗脏躁经验及医案
妇女情志不宁,变幻不定,无故悲伤哭泣,或喜笑无常,不能自制,频作呵欠,谓之脏躁。发生于妊娠期者,则称孕悲,发生于产后者,则名产后脏躁,其证大致相同。其病机主要为阴血亏耗,五脏失于濡养,五志之火内动,尤以心肝火旺为主。心肝之阴不足,则神不守也。其因多为情志内伤引发。
张仲景首论本病,谓“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”。张氏立方系据《灵枢·本神》所谓,“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒”“心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休”。
何任教授治妇女脏躁,病案甚多,自青年至老妇几均有之,认为主要系原本血虚,复受七情所伤者最多。40~55岁妇女,值更年期时亦多有脏躁之征象,均可结合而治。沈金鳌论妇女发病:“妇女之病,难治于男子数倍也……妇女之病,多由伤血……系恋爱憎,入之深著之固,情不自抑,不知解脱。由阴凝之气,郁结专滞,一时不得离散……故其为病根深也。”虽然如此,但脏躁之治,还是可以得心应手的。
主方当为甘麦大枣汤(甘草、小麦、大枣),偏有郁滞、阳证厥逆者,配合四逆散(柴胡、芍药、甘草、枳实),偏于热郁,或阴虚有热者,配合百合地黄汤(百合、地黄)。虽然药物简单,药性和平,但收效颇为理想。
病案:沈某,女,40岁。1974年3月31日初诊。
脏躁烦恚,郁闷失眠,因于焦急,带下频仍,纳滞。拟补益心脾,调肝缓急为治。
处方:炙甘草6g,淮小麦30g,白术15g,怀山药30g,枳实6g,白芍9g,柴胡4.5g,焦枣仁12g,大枣15g。7剂。
二诊:服上方7剂后,郁闷已解,睡眠安好,自感舒适,以完带法为续。
处方:党参9g,甘草4.5g,柴胡4.5g,炒白芍9g,车前子9g,苍术6g,炒荆芥4.5g,怀山药30g,陈皮6g,焦枣仁12g,白术30g。6剂。
本案为脏躁兼脾虚带下。初诊先治脏躁,以甘麦大枣汤,养心气,安脏气,甘缓之品以润脏躁,治血虚内火。以四逆散解郁结,调肝气,缓和急迫。服药以后,诸症明显缓解,自感舒适,故改为完带法续治脾虚带下。
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