小议苦酸制甜法治疗肥胖症
　　苦酸制甜法是基于对仝小林教授应用苦味与酸味药治疗2型糖尿病的高度概况。仝教授通过临床观察糖尿病的病机演变过程将该疾病划分为郁热虚损四阶段。 在以郁热为主的阶段病机重在郁热此期应把治疗重点放在清郁热郁热不清则易耗气伤阴。 而产生热的原因多为饮食失节或情志失调。 饮食不节长期过食肥甘损而致消渴。另有部分患者由于情志不调五志过极气机郁结郁而化火火热炽盛亦发为消渴。
　　笔者在临床实践中仿效苦酸制甜法治疗处在“郁热”阶段或症状偏热的糖尿病患者疗效明显。 考虑到糖尿病与肥胖在中西医发病机理中的一致性与相关性曾尝试用该法治疗具有相似病机的肥胖症患者亦取得良效尤其是治疗早期胃热湿阻型以及脾虚痰湿化热型肥胖患者。 早期肥胖症多由于嗜食肥甘太过运动过少所致。甘超过了脾胃的消化吸收和运化能力导致脾胃损伤同时还影响气血流通筋脉郁滞运动过少易使人体气血不畅又致脾胃功能减弱。 两个不良因素叠加最终脾胃气机壅遏饮在肥胖前期病位在脾胃病性属实治疗当以泻壅为主。 如张元素所述：“当治病之大要也。”苦能通泄寒能制热苦寒相合可清泻肥甘之壅滞壅滞一去脾气自运升清降浊之性恢复。
　　酸味药得因酸味药除能收能涩的作用外还可调节肝的气机。 如张锡《医学衷中参西录》 中提到的：“山萸肉收涩之中兼具条畅之性故又通利九窍流通血脉山楂 又如张志聪在所著《本草崇原》谈到酸味药乌梅时称：“梅花放于冬独得先春之气得春生肝木之味生气上升则逆气自下矣。 味主降清泻壅滞配合酸味药使升降同调气机得以宣畅则饮入之食化生为水谷精微。 至于脾虚痰湿化热型的肥胖症患者因其多以脾虚为本 病程日久则痰郁化热而致痰郁化热后又常伤及气阴。《本草可以养气。”这说明苦味药可以养气。经曰：“寒伤形热伤气。”《黄帝内经灵枢注证发微》：“热者能伤吾人之气正以热为阳阴“味厚则泄”在脾虚痰湿化热证中使用苦味药一者泄其实去其痰湿一者泄其热以防气被热所耗伤最终邪去正另外在该证型当中使用酸味之品可收敛气阴防止耗散与苦药养气的作用相得益彰使受损的气阴得以恢复。 苦酸制甜法的形成基础是苦为甜的对立酸为甜的中和 这是基于天人相应这一指导性纲领而总结出来的。 笔者认为 其中的甜对于糖尿病患者来说是指过高的血糖而就中医理论来讲 血糖应属于体内的精微物质一类由摄入之水谷化 生生理状态下起到濡养机体的作用但如果化生过多超出 的部分则为病邪不仅起不到正常的作用反而影响了机体代类比之下肥胖症是因体内膏浊脂等积聚过多而致膏浊脂类亦为多余的精微物质属苦酸所制之“甜”的范畴。
　　从基本的疾病形成病机分析苦酸制甜法也适用于治疗肥胖症患者。