今个发烧了 没喝酒
也咧咧 就爱胡咧咧
RCT的Wl如何控制？
是0 是0.5 是1 还是1.2mm？
首先确定RCT的核心是感染控制
好那问题来了 既然至今依然存在争议
那就聊聊我自己一点点浅显的理解 欢迎指正
那么我心里很清楚彻底清除感染不太可能
即使我们拥有例如激光等各种先进的设备
我们的镍钛只能够切割60-70%的牙本质壁
暂且不谈切割深度是否能够达到感染深度
那么剩下的30-40%怎么办？
目前有效的手段主要可能还是化学预备
那话又说回来机械预备达不到所谓的感染深度
那机械预备的目的是什么？
是切割破坏生物膜
是建立通道 作为化学预备达到Wl的前提
绝不是放进一根牙胶 拍个片一看 做得完美
那又说到了判断RCT成功与否的关键绝不是术后片
而是规范操作下的感染控制 病例长期的回访
由于根管系统的解剖极为复杂 分歧 侧枝 交通支等
且各根管壁的CDJ并非处在同一水平线上
同时CDJ与AF之间的距离因为根尖的发育
牙骨质的沉积 磨耗 年龄等等而增加
而我们的教科书告诉我们2mm内作为标准
但事实并不是这样 牙齿的特殊性这个距离甚至可能3mm 4mm
还有一个我们不要忘了CDJ在根管壁两侧可能相差3mm以上
所以最终会给我临床医生带来巨大的困惑 何为标准？
理想状态下个人认为Wl应该在CDJ
不过现实是CDJ不规则且多变
那CDJ的确定是靠根测EALs
根测的原理又是什么呢？
是根尖处的牙周组织到黏膜的电阻
这个电阻相对来说不受牙位 年龄等而比较恒定通用
那如何能够让EALs比较准确呢？
合适宽度的根管锉
各种液体 组织液的隔离 金属冠甚至牙本质碎屑堆积
说到最后 那这个Wl在临床上到底控制在哪？
目前我自己对于CDJ狭窄区未破破坏的根管
距离越近越好 也就是00后退给自己一个操作安全距离
也可以分为感染根管非感染根管
非感染根管成功率会更高 因为感染更好控制
感染根管很多会发生内外吸收的 狭窄区破坏
还是一样我依然无限接近00但要安全
至于全长预备的观点暂时不敢
那就有人说了那不全长预备 那一小截的感染咋办？
假设说全长预备了 那根尖外的感染你咋处理？？？
所以安全的前提下尽可能控制感染 听天由命
全长预备很容易将大量的感染推出根尖外
甚至是破坏狭窄区 从而易导致超充超填
超充超填虽然很难控制 但我不愿看到
超出的牙胶或糊剂会细胞外基质的矿化及碱性磷酸酶的活性 刺激根尖周组织 延迟病变愈合
宁超勿欠的理念暂时不太赞同
还有一个唯片论 张嘴闭嘴超了欠了最愚蠢
说这么多与其把精力放在根尖那么一点点的距离
不如放在如何控制宽度 化学预备等等规范操作
一点点自己的思考
还请各位前辈老师批评指正 我脸皮厚[嘻嘻]
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