功能性的病找少阳
器质性的病找少陰

不知枢机者，不可言中医

《说文解字》曰“枢，户枢也。”为掌管门开闭的门轴；“机，主发。”即弓弩上负责发箭的机关，《辞海》将枢机释为“事物运动的关键”。

中医上，枢机是指气机交接转枢之地，其功能为枢转气机，使气机出入正常，升降自如，开阖有度。

《素问·阴阳离合论》曰“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”确立了少阳、少阴为人体阴阳运转离合的枢机——少阳是阳枢，少阴是阴枢，在气机枢转、阴阳交接中起着举足轻重的作用。枢机延伸于病机可概括为阴枢不利与阳枢不利。

而在开、合、枢三经之中，历代医家对于枢机之经的重视程度远远大于开、合二经。明代著名医家马莳曾云：“非枢则无所立。”

医圣张仲景开六经八纲辨证之先河，对枢机的认识尤深，针对枢机不利理法方药皆备，故《伤寒论》奠定了枢机理论的基础，成为后世诸家论述的滥觞。

三阳之枢——少阳

三阳在外。“太阳为开”，将阳气布散于外，温分肉、充皮肤、肥凑理，调和营卫；“阳明为阖”，将阳气缓聚于里，受纳腐熟水谷，通降胃肠；“少阳为枢”，主半表半里，司开阖，调控阳气出入，主内外离合，通达于上中下三焦，疏泄气血津液于全身，正如张景岳所言“少阳主枢，可称作是阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”

明·吴昆云：“太阳在表，敷畅阳气，谓之开;阳明在里，受纳阳气，谓之阖;少阳在于表里之间，转输阳气，犹枢轴焉，故谓之枢”。少阳是运转太阳与阳明、表与里周身阳气的关键。主调节阳气的释放与收敛，使阳气由升向阖过渡。

少阳统属胆和三焦。足少阳胆经过目，孔窍开合，恰符枢机之象。 胆经受邪影响枢机运作，机体上下、内外气机转枢皆呈郁滞之征，使肝失调达，左升不畅，右路阳气潜降推动无力。

少阳主枢，具体而言，就是肝胆疏泄正常、三焦气血通畅，则全身阴阳气机得以升降出入自如。

伤寒大家刘渡舟更明确地指出：“少阳主枢，除主表里之枢外，亦主阴阳之枢”；“少阳枢机具有疏通、调节表里内外的作用，枢机利表里之邪得以透达“。可见，少阳为“枢机”，是为表里、阴阳之枢纽，且枢转气机。

一旦邪居少阳，枢机不利，失开则寒，失合则热，开合失常，故见寒热往来，胸胁苦满之证；枢机失调，阳明之气机受阻，六腑通降失宜，故见不欲饮食、心烦喜呕之证。《伤寒论》以“口苦，咽干，目眩”作为少阳病的提纲证候，就是对枢机失调的高度概括。

三阴之枢——少阴

三阴在内。太阴为开，宣化通调，运化水谷，化生精微；厥阴为阖，集聚阴气，阴尽阳生，阴阳交济（肝、心包）；少阴为枢，主升降离合，交通上下，转枢阴阳。少阴为三阴之枢。

清代著名医家尤在泾说过：“夫少阴者，三阴也，阳于是乎入，阴于是乎出，故虽太阴、厥阴同为阴脏，而其为病实为少阴为然。”

柯琴言：“少阴为水火同处之脏，水火不和，则阴阳不相顺接。”少阴所主为心肾二脏，交通心肾之水火，调和阴阳上下。亦为生死胜负之枢，阳回则生，阴胜则死，故《伤寒论》少阴病篇所列死证最多。少阴阳气的存亡是患者生死寿夭之枢机，可以说少阴枢机是正邪胜负生死之枢，把握少阴枢机即把握生死之权。

少阴之枢的重要性超过阳枢。其功能在于燮理一身阴阳、水火、气机、水液。 枢转阴阳，使其均衡地分布周身；枢转气机，使心肾水火升降有序，上下交融;枢转寒热，维持阴阳水火平衡，不致过寒过热 ；枢转水道，助水液代谢。

少阴枢机不利实为肾中水火失和，影响太阴之开，厥阴之阖，使阳气化生不足，阴精输布不及，继而导致机体阴阳不能顺接以及气机升降失衡。病人出现手脚厥冷、心肾不交、失眠多梦、气机不利，或咳或喘。

三阳枢机主方

《伤寒附翼》说“小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。”“小柴胡汤，上通天庭，下彻地户，此非智谋之士，其孰能变化而通机乎。”仲师针对枢机不利创制小柴胡汤，而小柴胡汤的功效正是和解枢机。

小柴胡汤温补兼施、温清并用，通过疏达肝胆，助脾升运，和降肺胃，从而使气机运行无阻，阴阳贯通，血脉、水道疏通。这正体现了小柴胡汤调枢机、通会元真之作用。

小柴胡汤其性轻清，主升发而疏肝。方中黄芩，其性肃降、泻实热。少阳主枢，非柴胡不能宣通中外，而阳明居中，非黄芩不能泄蕴结。本方疏三焦和脾胃，宣通内外，畅达气机，使邪由显达表解之故，为和解第一方。

大柴胡汤证以小柴胡汤与小承气汤加减而成，可治邪热从表传里，里热壅实，是和解轻缓方剂。柴胡龙骨牡蛎汤，由小柴胡汤化裁而来，其病机可概括为“三阳合病”，可治疗胆经气机和三焦水道失调的“气水同郁”型。

三阴枢机主方
四逆散

刘渡舟老师所言“四逆散是治疗少阴阳气郁遏，枢机不利而致四肢厥冷之主方”。

少阴气机不利，枢转不力，不能发挥其枢转阴阳的功能，而致阴阳之气敷布异常，阳气不能达于四肢，故而出现四肢逆冷，就符合四逆散证。

四逆散全方仅四味药，方中甘草益太阴之气，健脾斡旋中州；枳实入脾，行气散结，助脾散精而从太阴之开；柴胡入肝，疏肝解郁，调畅气机；芍药益阴血，敛厥阴之气，受纳阴气而从厥阴之阖。四药相合，共奏开阖运枢之功。

如此，太阴得开，厥阴得合，调开阖以运枢机，气血疏通，表里和解，则内热自散，外厥自除；枢机通利，气机调畅，则诸病皆愈，咳喘自平。

逍遥散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等多张古今名方均在四逆散基础上加减化裁而来，可见其用之广。

麻黄细辛附子汤

“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”——《伤寒论》

云南伤寒学大家、中医教育家、中医扶阳学术流派重量级代表人物吴佩衡，对麻黄细辛附子汤的圆通使用最有心得。

他认为“盖附子无麻辛，则不能开腠理而解表邪，易至发热不退。反之，用麻辛无附子，则不能固肾阳，易至大汗虚脱。因此，本方组合，相互协调，对少阴经有表证者，服之其性纯而不烈，发汗而不伤正，稳妥之至，可谓尽美又尽善也”。

总之，枢机的地位和作用在六经当中是十分重要的。三阳之枢为少阳，少阳位于半表半里之间，故其枢为表里寒热之枢，主表里之出入，病之可予和法透邪外达而解；三阴之枢为少阴，少阴枢机是正邪胜负生死之枢，把握少阴枢机即把握生死之权。 http://t.cn/A6pBq2hL