医学的进步受益的是大家，这一点大家都明白，比如政府主导在高发区进行早癌筛查。
今天阅读日本消化器内视镜杂志2023二月份，一篇有关抗凝药物与内镜手术并发症的文章让我很有感触。
前面我说过一老乡直肠癌被推荐来找我评估，评估结果需要腹腔镜手术，不适合内镜切除。这个病人平时服用双抗抗凝，但是在找我之前已经停药14天。然后在我收住入院当天就发生中风。
日本原来的指南和国内的指南差不多，但是2012年后逐渐转向重视这类病人的中风防治，原来也是建议停药3-5天，现在则不赞成。除了肝素替代，甚至建议内镜手术当天停药即可。因为抗凝药物导致的出血大多可以内镜下止血，而中风了就不一样了。
理念的转变，再加上翔实的临床调查文章，降低了这类病人的中风风险。
当然，现在如果在国内口服抗凝药物者做内镜手术，如果不停药做，一旦发生出血，病人告医院一告一个准。所以还得按国内指南来。