相当不易，祝贺这位患者。

66岁男性。三年前肠镜及病理诊断“直肠癌”，因“盆腔淋巴结转移、肝脏右叶异常强化灶（动脉异常灌注可能），左下肢深静脉血栓形成、左侧大隐静脉曲张合并浅静脉血栓形成、左侧交通静脉血栓形成”，于某医学院附院外科评估“肿瘤局部分期较晚，不适合根治性手术”，予肿瘤局部、左侧腹股沟肿大淋巴结、全盆等放疗（疗效评价“PR”）后，继以XELOX方案化疗六周期（2020.11—2021.4），大便症状完全缓解（疗效评估“PR”）。
21个月前（2022.3）患者出现顽固腹泻（约20次/日），伴便血、里急后重、间断发热，经保守治疗后好转。
15个月前再次复查肠镜考虑“直肠癌放化疗后，直肠癌复发？”，病理活检结果为“直肠腺癌”。继续以XELOX方案化疗一周期后，出现“下体肿胀、排尿受阻”，增强CT检查考虑“直肠膀胱瘘”。
14个月前行“腹腔粘连松解、乙状结肠造瘘术”。其后予多周期化疗、靶向药物等联合治疗。
3月前复查CT显示双侧肾盂、输尿管扩张积水，考虑肿瘤侵犯膀胱及输尿管下段；此外间断有肛门便血。
检查可见患者下肢及下体肿胀严重，下腹部及大腿等处“橡皮肿”样外观，色素沉着明显。CT可见下腹部皮下广布成团扩张静脉丛（图6-9，标记处）。
除便血及小便困难外，患者活动亦严重受限，生活质量很差。
10周前应邀会诊，为患者行“全盆腔脏器（肿瘤及直肠、膀胱、前列腺等）切除，盆腔淋巴结清扫，回肠代膀胱”术，顺利无明显出血。
术后患者恢复得相当不错，一般情况及症状、下肢肿胀程度、皮下曲张静脉团（图10）、活动能力等均已明显改善。
一切已然向好，祝贺他。

（图1、2:该院科主任今天的来信）。