我一次我跟大家分享了一个病例，一个眩晕的病人，神经内科以为是脑血管疾病，或者说脑动脉硬化、颈动脉硬化等等导致大脑供血不足，用了很长时间药物效果不好，最后去看耳鼻喉科医生，人家说是梅尼埃病，用了药物很快症状缓解了。不少人以为神经内科医生没那么菜吧，这都看不出来。事实上不是神经内科医生差，而是那个医生差，不管什么科室，都有交叉学科疾病，合格的医生都会懂得，但不合格的医生也不少，所以就出现了上述那一幕。

事实上，眩晕疾病特别多，我家就有几个眩晕病人。

普通人对眩晕的鉴别可以按照流程图来：

（1）耳石症：当家里人发生了眩晕（就是觉得天旋地转那种感觉），如果是一过性的旋转性眩晕，眩晕时间＜1分钟，多数是几秒或者几十秒那种，那大多数都是跟耳朵疾病有关，比如良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症。尤其是头部运动在某一特定头位时症状明显，那就更加佐证是这个病。

（2）梅尼埃病：如果头晕/眩晕持续＞1分钟，尤其是持续几十分钟，甚至1-2小时，或者数小时的，那更可能是梅尼埃病，这个病也跟耳朵有关，是一种特发性膜迷路积水的内耳病，除了有眩晕，还会有听力下降（疾病初期可能没有，多发生几次就有了），耳鸣（可表现为低音调吹风声、流水声或者高音调的蝉鸣声、哨声、汽笛声等，很难受），耳闷胀感。

治疗常用的药物有地西泮、苯海拉明等（既是镇静药，也是前庭神经抑制剂），还有抗胆碱能药物，比如山莨菪碱、东莨菪碱，这些药物跟平时的晕车药/晕船药是一样的。

当病人有眩晕时，绝对不能仅仅知道大脑的疾病，上述跟耳前庭有关的疾病也要考虑到。否则来一个病人头晕眩晕就说人家是脑血管硬化或者颈椎病，感觉知识很贫瘠啊，连我一个搞急诊重症的都知道。

另外，大家看看这个流程图，红线标出来的是容易被忽略的，不代表最严重和最常见，没标出来的不代表不重要，恰恰相反，脑血管疾病导致的眩晕常常可以致命，所以一定要排除，耳前庭的疾病导致眩晕虽然辛苦，但不致命。