应网友要求，说一下桂枝加龙骨牡蛎汤怎么调理上实下虚。

什么是”上实“，比如头痛头晕，心烦，身热汗出，上火，上面是亢奋的
什么是”下虚“，比如怕冷，大便不成形，阴头寒冷、失精等，下面是虚寒的。

为什么会上实下虚？其实就是气血失调。气是藏在血里面的，所以才有血为气之母的说法。现在气血失调，血藏不住气了，气就会向上浮，上实则热，出现汗多、头晕，甚至掉头发。气向上走之后，下虚则寒，阳虚失摄。出现怕冷，失精。

如果你懂得把脉，一把就会发现脉是空的。再重按发现尺脉沉迟兼无力。脉博是靠气血充盈，现在气血失调，气跑了，血也少了。脉中自然就空虚了。

有人看到上实，就去清火，结果一清，下面失得更厉害，什么原因？苦寒清火，苦寒更败阳，现在下虚则寒，寒上加寒。所以对于长期反复的上火，吃几次清火药后，人就很困，很累，吃不下东西，首先是败了脾阳，再败了肾阳。

所以这里除了要生出气血，还有调和气血，气血从那里来？从脾胃中来，所以用桂枝汤，桂枝有平冲降逆的作用。桂枝加甘草可以辛甘化阳，生出气来，大枣、白芍酸甘化阴，生出气血来。气血调和。调完之后，不是失精吗？再加龙骨牡蛎重镇加固涩，收敛心神。

所以失精是不是非得补肾？未必，其实上实下虚，或者说上热下寒，就是气血不调和，

也可以说是气血不通畅，所以又有人说它是经方补肾第一方，其实它不过让气血通畅，恢复脏腑功能而己。#微博中医药月##中医式生活##健康科普#