小陷胸汤能治什么病？之二

（接上）

六

历代医家多有应用小陷胸汤的经验。以下抄录数家，可以助益我们在临床上更灵活地应用此方。

《丹溪心法》用治食积痰壅滞而喘急者，并认为其能消食痰之积；

《金镜内台方议》除治小陷胸病外，又“治心下结痛，气喘而闷”的痰热互结于胸之证；

《张氏医通》记载有“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足乍有凉时，其脉洪者，热痰在隔上也，小陷胸汤。”将小陷胸汤的主病定位于膈上，但指出症状并非仅限于膈与肺上，可有腹胁及手足的体征；

《医方论》记载：“小陷胸汤非但治小结胸病，并可通治夹滞时邪，不轻不重，最为适用”；

《成方便读》认为：“此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼用之”；

《寿世保元》呃逆篇曰：“有渴而饮水太过，成水结胸，而又发呃者，宜小陷胸汤”

……

我的思考是，小陷胸汤的药味极为简单，正因为如此，故其方非常灵动，可应用于多种病机是痰热郁结相关的疾病。

有学者搜集到现代学者应用小陷胸汤的94篇病例报道，其中主要出现了35种疾病，其中最多见的疾病依次是：反流性食管炎、胃炎、心绞痛、急性心梗、急慢性胆囊炎、急慢性支气管炎。由此可见现代医家关于小陷胸汤的多病例临床应用主要集中在上述疾病中，这也为我们临床应用小陷胸汤提供了依据。

七

关于小陷胸汤的加减法。从历代医家的经验来看，临床使用小陷胸汤时几乎都是三药俱用，很少减去任何一味药物。我的思考是，此方毕竟只有三味药，且三味药功效互相补充，共同形成一个合力。这也提示我们在应用小陷胸汤时应尽量不要随意减药。

以下列举历代医家加味应用小陷胸汤的一些经验：

《伤寒大白》：本方加甘草、亦名小陷胸汤，“治少阳表里热邪，兼有痰结者”；

《温病条辨》：“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴饮凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸加枳实主之”，即小陷胸加枳实汤。

《医学入门》：本方加甘草、生姜制成小调中汤，“治一切痰火，及百般怪病，善调脾胃”；

《证治大全》：本方加枳实、栀子制成加味小陷胸汤，“治火动其痰而嘈杂者”；

《重订通俗伤寒论》：本方加枳实、桔梗、柴胡、黄芩成柴胡陷胸汤，主治少阳结胸之寒热往来，胸胁满闷不舒，按之则痛；

《方函口诀》：本方加芒硝、甘草、葶苈子、山栀、大黄制成中陷汤，用治惊风；

……

我的思考是，小陷胸汤药味略显精简，当临床所治疾病的病机复杂时，不妨适当加味。加味的目的是，既扩大本方的主治范围，又可兼顾多个病机。

八

小陷胸汤的核心病机是痰热互结。若病人兼有其他病机，亦可与其他药方相合，合方之后，即可扩大小陷胸汤的临床应用范围。

历代医家多有相关的经验，以下试举数例：

《医学入门》：本方合小柴胡汤，“主治结胸痞气初起，及水结、痰结、热结之证”；

《千金翼方》：本方去半夏，加大黄，甘遂，甘草制成陷胸汤，“主胸中心下结坚，食饮不消”；

《医方考》：本方易黄连为黄芩，另入陈皮、杏仁、枳实、茯苓、胆南星、姜汁，制成化痰火之方，名清气化痰丸；

现代医家临床应用小陷胸汤时，往往喜欢合方。以下列举现代医家应用合方治病的经验。

就治疗消化系统疾病而言，小陷胸汤合四逆散可用于治疗反流性食管炎、急性胆囊炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性胃炎等；

合茵陈四逆散治疗胆囊炎并心脏病（胆心综合征）；

合左金丸，或白虎汤，或栀子豉汤，或小柴胡汤治疗反流性食管炎；

合化肝煎治疗非糜烂性反流病；

合越鞠丸，或桂枝加龙骨牡蛎汤治疗功能性消化不良；

合丹参饮，或增液汤治疗慢性胃炎；

合大柴胡汤治疗急性胰腺炎；

合温胆汤治疗胃痛；

合大承气汤治疗肠梗阻；

合砂半理中汤，或桂枝茯苓丸治疗胃食管反流病。

就治疗心脑血管系统疾病而言，小陷胸汤合丹参饮治疗心绞痛、高脂血症；

合血府逐瘀汤，或冠心二号方，或三七粉治疗心绞痛；

合升陷汤治疗急性冠脉综合症；

合桂枝加桂汤治疗血管神经性头痛。

就治疗呼吸系统疾病而言，小陷胸汤合黛蛤散治疗顽固性咳嗽；

合桑白皮汤治疗慢阻肺急性发作；

合小青龙汤、小柴胡汤治疗慢性支气管炎；

合止嗽散治疗慢性咳嗽；

合麻杏石甘汤，或千金苇茎汤治疗慢性支气管炎；

合泻白散治疗社区获得性肺炎；

合人参败毒散治疗外感咳嗽。

就治疗精神系统疾病而言，小陷胸汤合柴胡疏肝散治疗广泛性焦虑症、惊恐障碍；

合大承气汤治疗急性躁狂发作。

另外，还可用小陷胸汤合五苓散治疗SLE合并胸膜炎心包积液；合生姜泻心汤治疗妊娠反应；合半夏厚朴汤治疗慢性咽炎。

从上述文献来看，小陷胸汤最常用的合方主要是四逆散、丹参饮、小柴胡汤、柴胡疏肝散和大柴胡汤。而这些合方所主治的，主要是消化系统疾病。