门纯德老中医辨证论治牛皮癣（上）

“牛皮癣”是民间称谓的一个病名，在古代文献中亦有记载，但称谓很不统一，所以古代不统一，现代亦不统一。

古代有“白疕”、“蛇风”、“白翘疮”、“风癣”的不同称谓，实际上中医称本病为“松皮癣”。现代医学称之为“银屑病”，这也是根据本病的临床特点而命名的。按西医讲，它属于“红斑鳞屑性皮肤病”。为了大众化，我们就权且称“牛皮癣”好了，而实际上中医所称的“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。总之，今天要说的这个病，就是西医所称的“银屑病”，中医所称的“松皮癣”，也就是社会上所称的“牛皮癣”。

“牛皮癣”是一个反复发作的、常见的皮肤病，人们都知道此病顽固难治，最令人讨厌的是瘙痒难忍、容易复发，但也有很少数的患者不太痒。我治疗此病也有600余例了，不痒的也就4~5例，病灶、皮损均存在，就是不痒。因为其顽固难治，所以社会上流传着这样的一句话“名医不治癣，治癣必丢脸”。这就反应了本病的难治。

我们是社会主义时代的医生，当然也不管丢脸不丢脸了，反正病人有病痛，我们就要给他治疗。这几年来，我在中医的整体观和辨证论治的指导下，也采取了辨病和辨证相结合的方法，根据《内经》“形诸外，责之内”的理论，对本病进行研治，透过它的现象探求它的本质，遵循外病内治的原则，到目前已治疗约600余例。

但因观察、研究的时间较短，还没有完全掌握其规律，只初步摸索出了一些规律：以内治（治本）效果较好，结合外治（治标）。先说说其临床特点。

（一）临床特点

“牛皮癣”多发生于人体躯干和四肢的伸侧（也就是中医六经循行的“阳面”）以及头部（凡四肢有的，头部大多也有），很少漫延到面部，我多年来只遇到10余例面部皮损的，严重者可漫延到全身所有的皮肤。本病多在秋、冬两季症状加重，少数患者春、夏两季加重。这与其体质的阴阳虚盛有关。

其形状特点：呈点状、钱币状、环状、牡蛎状、地图状，临床确实多种多样，受损皮肤表面有一层银白色的鳞屑，搔后银屑脱落，基底呈粉红色平面，发点亮，有的还有小的丘疹，边缘界限明显，上面覆盖着一层较薄的薄膜，有的还有小的出血点。这就是它的症状特点。只有明白了上述特点，才能与其他皮肤病鉴别。神经性皮炎就无此特点，它就是皮肤粗糙，形似布纹，因此我把它叫做“布纹征”。

有的“牛皮癣”患者皮损表面覆有一层黄白色的硬脂斑，西医也叫它“鳞屑”；病情特殊的还伴有关节型的，前五、六天我还遇到一例，全身“牛皮癣”，关节疼痛还很明显，类似“类风湿性关节炎”；有的带脓疱型，手指抓后继发感染；有的皮损处流水的，即渗出型，西医叫“银屑病湿疹样变”；有的呈红皮型，全身皮肤似猩红热般发红、发痒、发热，且有皮损，也就是中医所称的“阳盛之体”。

总之，其主要的自觉症状是皮损部位有不同程度的瘙痒，这就是患者难以克制的主要痛苦。

（二）病因病机

下面简单地说一说它的病因病机。中医常说的外感六淫之邪、内伤七情，西医也常有此说法，即精神、情绪因素对本病的影响。以上原因导致了什么？导致了气血失和，营卫不调，经络阻遏，毛孔（玄府）失去透发、宣通之机。患“牛皮癣”者，往往出汗少或不出汗，毛孔闭塞，这样皮肤失去了荣养，形成了“内湿外燥”的病机，接近于肌肉的部分有湿，皮肤这一部分为外燥，内湿不下外泄就产生了瘙痒，外燥不得滋润则脱屑，这就出现了皮损的症状。

根据祖国医学察外知内的理论，皮毛之枯燥与肺有关，肌腠之湿邪与脾有关。病程日久，缠绵难愈，湿邪则深入影响肝肾，故日久还与肝肾有关。因此，治疗此病必须树立整体观念，全面分析，外病内取，辨证施治。

（三）辨证施治

1、风寒体虚

风寒是外因，体虚是内因，所以治疗上既要祛邪又要扶正。除了以上所讲的皮损特点外，患者还表现为风寒体虚的特点，故冬季发作较多见、较重，春夏季较轻。头部及上半身皮损较多，皮色为淡红色（说明无更多的热象），鳞屑较多，瘙痒较轻，舌苔薄白，脉略浮。

治疗原则为：辛温解表，润肺燥脾兼补气。

常用方剂为“人参败毒散”加味：党参12g、荆芥9g、防风9g、炙甘草6g、川芎6g、茯苓 15g、羌活 9g、独活 9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳9g、麻黄6g、桂枝6g、蝉蜕9g、麦冬12g，水煎服。

病程久者，加鳖甲12g、生姜3片。

我个人的体会：凡瘙痒严重，不用麻黄是不会见效的，其他皮肤病也是如此，所以我在治疗中常用麻黄这味药。

2、风热挟实型

此型相当于西医所说的银屑病发展期。此型皮肤发燥，腠理发湿，风热而挟实，其脉象浮而有力，皮损多在夏季较多，症状较重且反复发作，冬季则皮损减轻，皮疹色红，瘙痒严重，少汗或无汗，全身布满皮损，舌质比较红，舌苔黄，脉象浮而有力。

治疗原则：祛风清热，润肺燥脾兼泻实。

常用方剂为“防风通圣汤”加味：防风10g、熟川军3g、芒硝3g、荆芥6g、麻黄6g、赤芍10g、栀子9g、连翘9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、当归9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、黄芩9g、苍术9g、蝉蜕9g、萆薢9g、麦冬12g、鳖甲12g、生姜3片，水煎服。

此方我们应该重视，它对于发展期的身体不虚的患者，疗效好，见效快。

3、津虚血燥型（阴虚内燥型）

此型的表现是新的皮损不断出现，旧的皮损还继续扩大，皮损鲜红，鳞屑较厚，皮肤干燥，奇痒难忍，舌边尖红，苔微黄，脉象弦数。

此型燥重于湿，治疗原则：养阴清热，凉血疏风。

常用方剂：“滋燥养营汤”加味，此方是我从《成方切用》里选出来的，处方如下：熟地12g、生地12g、当归15g、生白芍15g、秦艽9g、黄芩9g、防风9g、甘草6g、麦冬15g、元参15g、丹参15g、蝉蜕9g、丹皮9g、槐花9g、麻黄3g，水煎服。

4、湿热蕴毒型

此型临床不多见，属于“银屑病”继发感染，甚至于感染化脓，或伴有渗出液，而且皮损糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数。

此型湿甚于燥，治疗原则：清热解毒利湿。

常用方剂为“银花解毒汤”加减：银花15g、连翘9g、黄芩9g、生地15g、川连5g、当归12g、赤芍10g、蝉蜕9g、甘草6g、萆薢9g、苍术9g、元参10g、土茯苓15g、木通6g，水煎服。

5、肝肾阴虚型

此型为慢性静止型，较为难愈。皮损分布稀疏，病程较久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢软，头晕耳鸣，有的还伴有低热、手足心发热，舌质发红，脉象弦细带数。

此型为病程日久影响到了肝肾，不单是肺和脾的问题了，所以治疗原则为：养阴润燥，调补肝肾。

常用方剂：“一贯煎”或“知柏地黄汤”加萆薢12g、白蒺藜12g（慢性的、顽固的，用此药效果很好）、生白芍12g、麻黄5g（通透宣发，佐制阴药的过腻）。

我常说，学中医的在临床上辨证不要嫌其烦，嫌其复杂，越辨证的确切，针对性越强，效果就越明显，此型已影响到肝肾了，你还治肺、脾，效果就不明显了。所以作为一名医生，对每一位患者都要做细致、深入的了解和研究。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

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