谈谈我临床中如何“把脉”——脉的脏腑定位思考
原创 北京中医蒋威

脉诊的脏腑定位，大家都知道左脉的寸关尺分别对应心肝肾，右脉的寸关尺分别对应肺脾命门。但是为什么这样对应，很多人却不知道。

首先我们根据《黄帝内经》“上竟上”、“下竟下”的原则，即上（寸脉）以候上（身躯上部），下（尺脉）以候下（身躯下部）。

而心和肺在上焦，肝和脾胃在中焦，肾和命门在下焦。所以寸部对应心肺，关部对应肝和脾胃，尺部对应肾和命门。

那左右手脉的寸关尺如何区分？

这就要根据气血阴阳理论来说了。左主血，属阴，右主气，属阳。心肺相比来说心主血，肺主气，所以左寸对应心，右寸对应肺。肝和脾胃相比来说肝藏血，脾胃生气，所以左关对应肝，右关对应脾胃。

有人会问，肝不是在人体的右边吗，为什么对应的脉在左边，不是在右边，脾胃在人体左边，对应的脉应该在左边才对，是不是古人不懂解剖？

其实这个问题古人早就有认识，《难经》言：肝之为脏，其治在左，其脏在右胁右肾之前，并胃”。

意思是说肝脏虽然在人体右胁，但是他的气化实际上是在左边，所以肝对应的应该是左关。脾虽然在人体左边，但是脾的气化实际在右边，所以脾对应的应该是右关。

肾和命门一个是主水，一个主火，一个主阴，一个主阳，所以左尺候肾，右尺候命门。

所以五脏是这样对应在脉上的，很多人不明白其中的道理，在临床上诊脉时就不注意寸关尺的五脏分部诊脉，就只单纯的寸关尺一起诊脉。

另外你会发现左脉寸关尺对应的心肝肾，和右脉寸关尺对应的肺脾命门，其中有一个规律，这个很多人没有认识到，也很少有书论述到。

就是里面蕴含了五行相生相克的关系。左脉和右脉从尺到寸都是相生关系。左脉的寸、关、尺和右脉的寸、关、尺都是相克关系，五脏生克才是制化之理。

这个写不好描述清楚，我画个图比较好理解。

所以脉诊的五脏分布是 非常有理论基础和严谨的，不能随意改动，临床根据这个五脏分布定位去诊脉不会出错。