大家好，我是李医生。
鉴于很多朋友问到甲状腺结节的问题，我整理了一些资料（指南、专家共识、研究、教科书等），跟大家做个汇总，供大家参考。
1、评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别良恶性。
这是我们的最大目的，也是新版指南排名第一的推荐，强推荐。如果是良性结节，我们当然不用理会它，除非有明显症状。但如果结节有恶变可能，尤其是恶变概率比较大，我们就要积极处理。
2、什么人群需要进行超声筛查甲状腺结节？
指南明确说：不建议对非高危的普通人群进行超声筛查甲状腺结节。也就是说，不是所有人都需要做超声检查来判断有没有甲状腺结节的。那推荐谁去做超声筛查甲转腺癌呢？
这些人要做：童年时期头颈部放射线暴露（比如头颈部做过CT检查）、全身放射治疗史、一级亲属（指父母、子女、兄弟姐妹）甲状腺癌家族史、有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。
如果你没有上述情况，理论上不需要常规做甲状腺超声检查。因为你有甲状腺癌的风险特别特别低。即便超声发现了结节，也基本上都是良性结节。在这种情况下，你选择做超声检查一般是多余的。
但有时候公司、单位安排了体检，项目包括甲状腺超声，做了检查了，发现了甲状腺结节了，很多人惶恐不安，其实没必要，即便是甲状腺癌，多数也是可以手术切掉治愈的，甲状腺癌是相对友好的癌症，可以这么说。何况大多数甲状腺结节都是良性的，而非癌变。
3、甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、FT3、FT4。甲状腺球蛋白不能鉴别结节良恶性。
如果已经发现了甲状腺结节，为了进一步评估结节的性质，应该抽血做甲状腺功能检查，测TSH、FT3、FT4。甲状腺球蛋白水平跟鉴别结节的良恶性并无价值，可以不做，一般用于做手术或者核素治疗的分化型癌病人，检测是否有早期复发。
如果甲状腺结节伴有血清TSH降低，可以做甲状腺碘131核素显像，判断结节是否有自主摄取功能，如果核素显像提示“热结节”，则恶性风险低。
4、所有已知或怀疑的甲状腺结节患者，首选超声检查，因为超声检查可以协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测恶性风险。
超声检查不是一开始就有的，而是有一个发展的过程。
现在的《外科学》已经出到了第9版，很快就要有第10版了。而1980年左右出版的第一版教材，直到2005年左右的第六版教材，都没有提及过超声检查。一直以来鉴别甲状腺结节良恶性的关键检查都是核素检查、针吸涂片细胞学检查这两个。
直到2008年出版的第7版教材，才开始说可以用超声检查来鉴别甲状腺结节的良恶性，但那时候认为超声检查鉴别良恶性的特异性较低，换句话说，超声检查不大好使。
到了2013年出版的第8版教材，对超声检查的推荐力度空前提高，认为超声检查无创、方便、费用低、无放射性损伤、重复性强，已经成为甲状腺结节的主要影像学检查，这个地位已经强于核素检查、针吸涂片细胞学检查了。并且还提到，超声检查在甲状腺结节的检出上有很高的敏感性，可发现2mm的结节，有助于结节良恶性的鉴别。
2019年出版的第9版教材，延续了第8版的描述，一字不改。
到2022年的这版甲状腺结节指南发布，再次强调超声检查是首选，因为可以协助鉴别结节的良恶性，这点很关键。
所以，现在但凡你发现甲状腺结节，或者怀疑甲状腺结节，医生都会给你做超声。
5、超声检查甲状腺结节恶性风险分类系统（C-TIRADS），大家一定要熟悉
2020年，中国首个C-TIRADS发布，到了2023年甲状腺结节指南对这个系统进行了修订，并推荐采用新版的C-TIRADS系统。
这个系统的意义何在？就是用来评估结节良恶性的，普通人也可以看得到
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如果你的甲状腺结节报告中说C-TIRADS分类属于1、2、3，那基本没有恶性风险，尤其是1类，没有发现结节，随意无分值。2类是-1分，因为发现的东西（比如纯囊性、海绵样）提示良性，没有恶变风险。如果发现有可疑恶性的特征，发现的越多，分值越高，那么恶变风险也越高，从上表可疑看出，C-TIRADS 4A开始，恶性率开始增高了，4A叫做低度可疑恶性，4B叫中度可疑恶性，4C则是高度可疑恶性。到了5类，是高度提示恶性，6类是活检证实恶性。
拿到了报告，先不要慌，不要一看到这么多结节就乱了手脚，有时候医生没空给你解释，或者解释了你听不明白，那你可疑回来看看这张图表，如果看到是123类，无需担心，4A以上的，尤其是4B以上的，好好跟医生沟通，看看下一步应该怎么做。
6、下一步怎么做，指南也是有流程指导的---甲状腺结节的临床评估和处理流程，可保存，认真学习
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从上图可知，如果病史、体格检查、TSH测定、超声检查提示为良性结节，那就随访观察可疑了，没必要进行其他干预。事实上，所有研究都告诉我们，绝大多数甲状腺结节都是良性结节，可疑随访观察，而不必手术，也不必着急做细针抽吸活检。
如果临床评估为怀疑甲状腺癌，比如C-TIRADS分类为4C或者5类，那可以直接手术，也可以术前做FNAB（细针抽吸活检），确定癌性再手术。
如果临床评估拿不定注意，搞不清楚是良性恶性，也可以进一步FNAB。我们要清楚，不是所有结节病人都需要FNAB的，很多经过超声检查就可以了（超声无创，FNAB是微创），超声表现不符合FNAB标准的结节，那就不要FNAB，只需随访，每6-12个月随访。如果随访期间出现可疑恶性超声征像，或者体积增大超过50%的甲状腺结节，则需行FNAB进一步检查。
7、多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。
这是指南、教科书多次强调的一句话。
如何评估良性啊？一般结合超声和血清TSH就可以了。甲状腺多发结节，一般都是良性病变。
下一篇文章跟大家分享，西医、中医如何处理甲状腺结节。
