国医大师张志远先生临证70年精华录：三义汤治疗支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺炎

原创 医林小郎中

《金匮要略》射干麻黄汤偏于气逆咳嗽，厚朴麻黄汤着重内热致喘，泽漆汤倾力行水祛痰，乃其不同点。

若哮喘、咳嗽、痰涎上涌，则三汤汇合一起，组成新方，联军破壁，计：麻黄10克、射干10克、紫菀10克、款冬花10克、半夏10克、泽漆15克、细辛6克、五味子10克、厚朴10克、杏仁10克、白前10克、甘草6克、生姜10片，加炙皂荚10克。

对支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺炎，都很适宜，老朽命名“三义汤”。比王牌小青龙汤、苓甘姜味辛夏仁汤能过之而无不及。家传经验，除病情需要，一般不损其中的人参、石膏、桂枝、小麦，恐寒、热、补、滥竽充数，反添障碍。

1954年诊一支气管炎，哮喘、咳嗽、吐稀薄白痰，日夜不停，倚墙而坐，仰卧则呼吸困难，脉象弦滑，喉内痰鸣。委老朽调治，便取三义汤相授，每日一贴，连饮五日，诸证悉减。将量压缩三分之一，又服五剂即愈，疗力显著可观。

小郎中按：射干麻黄汤的经典方证原文是：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。方药组成：射干（十三枚）（一法三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏大者（八枚，洗）（一法半升），本方是小郎中常用的治疗咳嗽方，我一般抓住以下指征使用此方。1.有明确的外感风寒病史；2.咳嗽较急促，咽痒咽痛不适，无明显咽部红肿者；3.咳嗽痰鸣音较明显；4.舌淡红苔白腻，脉浮弦紧或弦紧滑。

厚朴麻黄汤的经典方证原文是：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。方药组成：厚朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干姜（二两） 细辛（二两） 小麦（一升） 五味子（半升）此方小郎中使用较少，理解不深。《绛雪园古方选注》中对此方的论述，小郎中认为比较中肯，书中提到：厚朴麻黄汤，大、小青龙之变方也。咳而上气作声，脉浮者，是属外邪鼓动下焦之水气上逆，与桂枝、芍药、甘草和营卫无涉，故加厚朴以降胃气上逆，小麦以降心气来乘，麻、杏、石膏仍从肺经泄热存阴，细辛、半夏深入阴分，祛散水寒，干姜、五味摄太阳而监制其逆，一举而泄热下气、散邪固本之功皆备，则肺经清肃之令自行，何患咳逆上气作声有不宁谧者耶？

泽漆汤的经典方证原文是：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。方药组成：半夏（半升） 紫参（五两）（一作紫菀） 泽漆（三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜（五两） 白前（五两） 甘草 黄芩 人参 桂枝（各三两）。本方小郎中从未用过，没有经验可谈，且方中泽漆现在药店和门诊一般都没有备货，使用机会很少。关于本方的使用，小郎中曾在一个中医林佳明的公众号上看到过关于此方的使用要点和临证解析，感兴趣的朋友可以找来学习。另外《关于泽漆汤临床应用的详实总结》一文也详细介绍了本方的使用要点，诸位也可参考学习。

本文中张老简单论述了这三个治疗咳喘方的鉴别要点，这些内容需要在临证中不断体会使用，并总结使用经验，不断反复验证，才能形成自身经验，文中张老把三首方做了合方加减，去掉了人参、石膏、桂枝、小麦，组成一个新方“三义汤”，此新方解表散寒，化痰饮降气的作用更强，从文中张老提供的这个医案也可以看出，痰饮较为明显者使用“三义汤”疗效较好。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#