急性咽喉炎重用玄参治验

咽喉炎，中医称为喉痹，有急慢之分。急则凶险，慢则久久不能愈。

临床主要表现为咽中似有异物堵塞，如蚁行感、球塞感等，咽之不下，咯之不出，时发时止，但不影响进食，多发于青中年人，女性患病率高于男性。西医称其为咽部神经官能症或咽异感症，常合并精神分裂症、癔病、疑病性神经症。

急性者发病比较急，会出现咽部干燥、灼热、吞咽疼痛，甚至不能进食。症状比较重，甚至会出现生命危险。

现代医学治疗此病以病因治疗为主，治疗方法都是使用抗生素。抗生素虽有抗炎之功，但取效慢。尤其是针对急性咽喉炎，有没有更好的办法呢？

我的观点是，中医有办法治疗急性咽喉炎。我临床常首选喉科六味汤加味，方中重用玄参，有速效之功。

以下试举一例：

临近春节，孩子们都要准备回来过年。我妈妈略有些操劳，某天晚上临睡时，略有咽喉疼痛感，亦不甚在意。第二天起床时，咽喉肿痛明显，完全不能说话，不能进食。当时怀疑可能是上了点火，郁于咽窍了。我妈妈知道泻火可用刺血法，即去中医门诊刺血商阳和关冲。稍效，但仍未完全缓解疼痛。不得已，自己去医院选择输液，用了抗生素。爸爸告诉我，输液后疼痛略有缓解两三成，但仍是疼痛剧烈，不能吃饭，不能说话，而且总是感觉咽喉有粘液不断上泛，吐也咽喉痛，吞也咽喉痛。医生建议，若明天仍痛，可再来输液一次。

傍晚下班后我打电话给妈妈，才知道居然有这样的事情。问妈妈为什么不先找我开药呢？爸爸告诉我，你工作忙，妈妈不想让你担心。唉！可怜天下父母心。

问其舌象，爸爸说舌质略红，苔白厚。这是咽窍有火毒郁滞，当急泻火毒，宣畅咽窍。嘱赶紧用下方，马上服：

荆芥6，防风6，僵蚕6，桔梗6，生甘草6，薄荷6，升麻10，玄参90，一付，水煎服。（单位：克）

第二天早晨，妈妈告知，服药半付，得一夜安眠，早晨醒来诸痛豁然若失，大约去了八成。已经可以正常吃饭，正常说话，听其声音，非常清亮。且咽喉的粘液完全消失。

此案所用的即是喉科六味汤加味。

关于喉科六味汤，此方出自清代张宗良的《喉科指掌》。张宗良称喉科六味汤为“咽喉七十二症总方”，“治一切咽喉无论红白，初起之时，漱/服可愈”。并认为，诸多咽喉疾病，均可以本方为基本方。

我学习此方，并验证于临床。我的体会是，凡咽喉诸病，不管表现为何种症状，都可考虑用喉科六味汤，这是一个治疗所有咽喉疾病的高效方。如果能在辨证基础上加减化裁，疗效非常高。我临床常用此方治疗慢性咽炎、喉源性咳嗽、小儿腺样体肥大、小儿发声性抽动障碍，以及各种咽喉肿瘤等症，皆有良效。

关于我临床应用此方治疗杂病的经验，读者亦可参考《喉科六味汤治验》以及《感染奥密克戎后若出现咽喉不适，推荐一个高效方——喉科六味汤》。

此案的特点是重用玄参至90克。玄参具清热、凉血，泻火解毒之功效，善解营分和血分热毒。以下抄录历代诸家关于玄参的一些观点：

《名医别录》认为玄参能“止烦渴，散颈下核、痈肿”。

《本草纲目》则认为玄参“滋阴降火，解斑毒，利咽喉”。

《药类法象》谓：玄参为“足少阴肾经之君药也，治本经须用。”《本草蒙筌》谓：“治空中氤氲之气，散无根浮游之火，唯此为最也。”

《景岳全书》记载“此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴。以其味甘，故降性亦缓。本草言其唯入肾经，而不知其尤走肺脏，故能退无根浮游之火，散周身痰结热痈，逐颈项咽喉痹毒、瘰疬结核……”。

《本草正义》曰：“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。……寒而不峻，润而不腻，性情与知、柏、生地近似，而较为和缓，流弊差轻。”

《医学衷中参西录》谓：玄参“清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。”

综合上述诸位医家的观点，玄参性味甘苦，既入肺经，又入肾经；既能泻火，又可滋润；既能解毒，又兼散结。

现代研究发现，玄参对金黄色葡萄球菌有抑制作用，能降低毛细血管通透性，兴奋肾上腺皮质功能，具抗菌消炎作用。

从此案来看，火热之毒郁滞于咽窍，导致咽喉肿痛。治法宜急泄其火毒，本案重用玄参，佐以升麻，即是此意。

我临床常会用到玄参，我有如下几点体会：

其一，不管是火毒从内而发，郁于咽喉，形成各种局部疾病，或者是外感疫毒，蕴蒸肌肤，导致气血凝滞诸病，都可以考虑重用玄参。

其二，我常把玄参看作是利咽要药，常用至50-60克，用于辨证方中以治疗喉源性咳嗽，大多患者有速效之功，表现为咽痒好转，咳嗽停止。

进一步说，玄参具有滋阴降火之功，我常用于治疗阴虚肺火咽痛之症。

其三，玄参亦可用于小儿诸病。因小儿为纯阳之体，热病最多。玄参能清热凉血，滋阴解毒，故可用于小儿呼吸道感染，既可清热解毒以治标，又能养阴滋肾以固本，且性情柔润，不腻不峻，甚合小儿脏器娇嫩之特性。我的体会是，玄参用于治疗小儿呼吸系统感染，在控制患儿病情、改善症状、提高抵抗力、减少复发等方面都有极好的效果。

其四，玄参毕竟性偏寒凉，有伤阳之弊端。《本草经疏》认为：“血虚腹痛，脾虚泄泻，并不宜服”，但我在临床观察到，应用大剂量玄参时除个别患者偶有胃肠不适或轻微腹泻外，并无明显副作用，但取效却非常快捷。

其五，玄参虽然属于清热滋阴药，但其性偏动，并不会留恋胃腑造成寒中，对胃的刺激性较小。正如清代大医黄元御所说，玄参“轻清飘洒，不寒中气，最佳之品”。

关于玄参，除用于治疗以上诸病外，还有其他用途。比如，《本草经》认为能治产乳余疾。民国大医张锡纯应用白虎汤于产后温病时，常用玄参代替方中的知母。易水学派对玄参的应用也很广泛，常用它配合风药使用。