国医大师张志远先生临证70年精华录：八味丸医前列腺肥大，有一味中药被换了

前列腺炎，易发生尿路病变，通行障碍，老年人转为增生肥大，表现尿等待、排出困难、尿后淋漓，二者不同。凡增生、肥大，切勿侧重活血化瘀、单纯消炎，应考虑益肾阴阳双补，师法《金匮要略》“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利”，投八味丸（又名肾气丸、崔氏八味丸，即六味地黄丸加桂枝、附子）。

原方开干地黄，与后世改熟地黄有别。

其比重为干地黄800克、山茱萸400克、山药400克、茯苓300克、泽泻300克、桂枝100克、炮附子100克、牡丹皮300克，炼蜜和丸，长时口服，无不良反应。山东地区常以此为基础，形成传统医疗方。

1971年遇一花甲干部，腹胀、小便难下，尿后又有滴出，且不断失禁，湿透裤子，已延续两年。嘱其专吃八味丸试之，三个月期限，结果功力很佳，竟然水到渠成，基本治愈。

小郎中按：本文中张老分享治疗老年人前列腺肥大增生的方剂—八味丸，八味丸（又名肾气丸、崔氏八味丸，即六味地黄丸加桂枝、附子）的经典方证原文是：

1、治脚气上入，少腹不仁；

2、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之；

3、虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之；

4、夫短气有微饮，当从小便去，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之；

5、男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。以上五点虽症状各有不同，但其根本病机都是肾气不足，阳气失于温化所致，因此可以异病同治。

本方的方证要点是：腰痛酸软，下肢无力，少腹拘急，小便不利，舌淡红苔白，脉沉细弱。小便不利就是老年男性前列腺肥大增生的典型症状，再结合其它四诊如判断是肾阴阳两虚，水火俱亏者，可选用肾气丸。

关于肾气丸是阴阳双补还是单补肾气的争论在方剂学上一直存在。我们的教材把肾气丸归在了阴阳双补剂中，其观点就是方中有补肾阴的六味地黄丸结构，又加入了温阳的附子肉桂，因此可以起到阴阳双补的作用。而认为补肾气的观点是方中附子肉桂量较小，温补肾阳的作用不足，且附子肉桂并非从精血的层面去填补肾精肾阳，而只是从温阳化气的层面补阳气，和《黄帝内经》中提到的少火生气理论密切相关，因此是一种补肾气的方剂结构。

小郎中赞同第二种补肾气的观点。从此方的主治症候也可看出它治疗的更多的是一种气虚的症候，阳虚的症候还不十分突出，无腰痛腰冷，四肢厥冷的表现，因此此方偏重于补肾气，而仲景也是以肾气丸命名。关于肾气丸的组方特点，陈潮祖教授的总结非常到位，小郎中认为这些特点对于理解应用本方并对理解和治疗肾系疾病有很大的帮助作用，陈潮祖教授提到本方的组方特点是：

1、所治证候都是肾阳虚损，气化失司，水液失调；

2、此方结构反映了滋阴于补阳同用。补虚与泻实同施、利水与活血兼顾的配伍形式，体现了补中寓通之法。目前此药有中成药，即北京同仁堂生产的桂附地黄丸。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#