病例咨询：
病史简述：54岁女性，三月前，因左上后牙咬合痛前来就诊。检查25.26都有叩痛，但无龋坏，将26开髓开放，根管探查3根管，做根管治疗。隔日复诊疼痛加重，又将25开髓开放，发现牙髓坏死有异味，根管探查2根管，做根管治疗。之后，25.26用镍钛锉进行根备，根管冲洗，根管封药，疗程长达3个多月，患者叩痛未缓解，急性期有患侧头部放散痛。第一张曲断是三个月前26开髓后拍的，第二张小牙片是三天前拍的。咨询如何进行下一步治疗。
诊疗中存在问题：
1.首先要明确诊断：没有龋坏的牙齿有叩痛，要考虑牙齿局部因素：咬合创伤，牙周疾病。还要考虑牙外因素：上颌窦炎症，三叉神经痛，心源性牙痛。不能在没有明确诊断的情况下，盲目接连开髓，要精准定位病灶牙。
2.根管治疗强调感染控制：该病例没有上障操作，反复开放根管，会使口腔内细菌进入根管系统，导致根管感染难以控制，迁延不愈达三个月。
3.根管预备前要明确根管情况：拍插针片明确根管数目，长度，弯曲度，根尖病变，邻近关系，必要时拍CBCT明确，不要盲目根备，会导致根尖止点破坏，根管偏移等。
4.根管清洁目前共识用1%次氯酸钠，不上障，很难采用，根管内细菌生物膜得不到有效清洁。
5.根管封药建议用注射型氢氧化钙糊剂，注满根管全长，才能起到根管消毒作用。
暂封时间超过一周，建议用玻璃离子封，避免形成冠方微渗透。
根据以上治疗中的缺陷建议：
1.拍CBCT，明确有无遗漏根管，明确有无根折，明确根尖周病变程度。
2.在橡皮障下规范根管治疗：排插针片，试尖片。
3.查找牙齿咬合痛的病因。