【医方经验】【张国海运用麻黄苍术汤“肝脾同调”治疗寒湿型咳嗽】麻黄苍术汤见于《兰室秘藏•自汗门》，处方:麻黄8钱，苍术5钱，黄芪1钱5分，草豆蔻6分，柴胡5分，羌活5分，生甘草4分，当归梢4分，防风4分，炙甘草3分，黄芩3分，五味子9个。功能主治:秋冬每夜五更嗽，连声不绝，乃至天晓日高方缓，口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛，肢节疼痛，痰唾涎沫，日晚神昏呵欠，不进饮食。上咀，分作两服。以水两盏，煎至1盏，临卧稍热服。张老认为麻黄苍术汤所治咳嗽的病机为外感寒湿，伤及肺脾，脾弱肝旺，肝木妄行，故见咳嗽连声不绝，昼静夜甚，痰多质稀，口苦胁痛，易惊眠差，痞满纳差，肢体疼痛拘挛等症，病位虽在肺，确与肝、脾关系密切，治以温肺散寒、祛风除湿，肝脾同调，方中重用麻黄以温肺散寒止咳，苍术、草豆蔻、白术健脾祛湿，柴胡、黄芩、甘草疏泄肝气、泻肝实脾，最大特点是应用风药助麻黄祛风散寒，助苍术祛风除湿，助柴胡升春夏生发之阳以飧秋冬寒凉之阴邪，实为点睛之笔，更可探知李东垣时时顾护脾胃，善用风药的学术特点。张老将此类咳嗽的特异性症状归纳为“咳嗽夜甚昼轻，口苦，痞满”，此特异性症状也是临床运用麻黄苍术汤的主要辨证要点。临证时张老用此方时注重其方证病机，大多以原方使用，采用颗粒剂或汤剂，成人常用剂量:麻黄18 g，麸炒苍术12 g，当归12 g，黄芪30 g，北柴胡12 g，黄芩10 g，羌活10 g，防风10 g，草豆蔻6 g，醋五味子10 g，甘草6 g，炙甘草3 g。水煎两次，兑合分服，每日1剂。随症加减:若鼻塞清涕，咽鼻痒可加白芷6 g，升麻6 g，款冬花10 g，为东垣的御寒汤之意，临床张老以此方治疗过敏性鼻炎，常效如桴鼓;若伴咳吐的痰涎色白有泡沫发凉，加细辛3 g以增温肺之效;本病多痰白，若见痰黄提示化热，加冬瓜子30 g，鱼腥草10 g，黄芩至15 g以清肺化痰;若汗出黄芪加至50～60 g，以增益气固表之功，有文献指出黄芪小剂量升阳举陷，中等量利尿，大剂量益气固表[6];若伴便溏、脘痞，反复口腔溃疡病史，加清半夏18 g，干姜9 g，加大甘草用量至21 g，取泻心汤之意，调和肝脾气机;若伴便干、便血或痔疮病史加赤小豆30g，取当归赤小豆散之义活血健脾祛湿;另有一类慢性咳嗽，也是夜间咳甚，但多伴反酸，便干等证，或伴反流性食管炎或慢性胆囊炎病史，为胃食管反流症引起咳，张老多以大柴胡汤加威灵仙、乌梅等治之，方证对应，多获良效。{李薇薇,刘磊,刘先洋等.张国海运用麻黄苍术汤“肝脾同调”治疗寒湿型咳嗽经验[J].世界中西医结合杂志,2020,15(12):2224-2226+2328.}